Информация по району Шал акына по незастрахованным гражданам

Информация по категории «Е»

По результатам проведённой работы в период с 28 марта 2024г. по 26 апреля 2024г. с контрольным списком лиц категории «Е» в количестве 111 человек при сверке адресов проживания и контрольного списка Фонда социального медицинского страхования и медицинской информационной системы:

- 72 человека – проживают в районе Шал акына;

- 32 человека выехали за пределы района, из них:

• 20 человек находятся в Северо-Казахстанской области (13 человек в г.Петропавловск, 1 человек в район им.Габита Мусрепова, 1 человек в с. Новоникольское, 1 человек в с.Явленка, 1 человек в Мамлютский район, 2 человека в Айыртауский район, 1 человек в Тимирязево);
• 12 человек выехали в другие регионы РК (2 человека в г.Актау, 1 человек в г.Алматы, 1 человек в г.Караганда, 2 человека в Костанайскую область, 6 человек выбыли в г.Астана).

- 7 человек выехали за рубеж (за пределы РК).

По результату обзвона и подворовых обходов было отработано 104 человека (были заполнены опросники), из них не могут получить статус «застрахован» по следующим причинам:

- 36 человек не имеют финансовых средств;

- 9 человек не желают участвовать в ОСМС;

- 7 человек получают платные услуги.

- 52 обещали застраховаться, а 8 из них уже включены в систему ОСМС.

Социальный статус лиц из категории Е из числа проживающих в районе Шал акына:

- 17 домохозяек;

- 16 неработающих лиц:

- 30 неформальных наемных работников;

- 6 человек, работающих менее года;

- 1 ИП;

- 2 неопределенных статуса (работают больше года)

Социальный статус лиц из категории Е из числа проживающих в другой области:

- 4 неработающих лица;

- 12 неформальных наемных работника;

- 14 работающих менее года;

- 2 неопределенных статуса (работают больше года)

На постоянной основе публикуем материалы по ОСМС в социальных сетях, официальном сайте больницы. При обращении пациентов, которые не имеют статус застрахованности в системе ОСМС, индивидуально консультируем каждого пациента по вопросам ОСМС. Также получить консультацию по вопросам ОСМС можно позвонив по телефону 2-01-88 и call center -2-06-18.

 

 Информация по району Шал акына по незастрахованным гражданам на 05 сентября 2024 года

Информация по категории «D»

На данный момент ведется работа с контрольным списком лиц категории «D» в количестве 635 человек. При сверке адресов проживания и контрольного списка Фонда социального медицинского страхования и медицинской информационной системы было выявлено, что:

- 175 человек проживают в районе Шал акына;

- 22 человека выехали за пределы района, из них:

• 17 человек находятся в Северо-Казахстанской области (1 человек в с.Новоникольск; 1 – в с.Большая Малышка, Кызылжарский район; 1 – в с.Петровка; 11 – в г. Петропавловск, 1 – в с.Петерфельд, 2 – в район им. Г.Мусрепова);
• 5 человек выехали в другие регионы РК (4 человека в г.Астану, 1 в г.Павлодар)

- 27 человек выехали за рубеж (за пределы РК);

- 2 человека – умершие.

По оставшимся 409 людям работа по заполнению опросников продолжается.

По результату обзвона и подворовых обходов было отработано 197 человек (были заполнены опросники), из них не могут получить статус «застрахован» по следующим причинам:

- 161 человек не имеют финансовых средств;

- 8 человек не желают участвовать в ОСМС;

- 15 человек получают платные услуги.

- 13 обещали застраховаться, а 4 из них уже включены в систему ОСМС.

Социальный статус лиц из категории D из числа проживающих в районе Шал акына:

- 37 домохозяек;

- 49 неработающих лиц;

- 57 неформальных наемных работников;

- 5 человек по состоянию здоровья, но инвалидность не оформлена

- 19 человек, работающих менее года;

- 7 лиц, имеющих неопределенный статус (6 работают больше года и 1 пенсионер, имеющий на данный момент статус застрахованности;

- 1 человек ИП.

Социальный статус лиц из категории D из числа проживающих за пределами района Шал акына:

- 1 домохозяйка;

- 2 неработающих лица;

- 13 неформальных наемных работников;

- 4 человека, работающих менее года;

- 2 человека с неопределенным статусом (работают больше года).

На постоянной основе публикуем материалы по ОСМС в социальных сетях, официальном сайте больницы. При обращении пациентов, которые не имеют статус застрахованности в системе ОСМС, индивидуально консультируем каждого пациента по вопросам ОСМС. Также получить консультацию по вопросам ОСМС можно позвонив по телефону 2-01-88 и call center – 2-06-18. 

 

1. О преимуществах для застрахованного населения 

Если заглянуть в Закон об ОСМС и Кодекс о здоровье народа и системе здравоохранения, то можно узнать, что в перечень медицинских услуг по страховке входит:

1. Медицинская помощь в амбулаторных условиях (диагностика и лечение заболеваний);

2. Медицинская помощь в стационарозамещающих условиях (за исключением случаев лечения заболеваний в рамках ГОБМП); а также услуги стационара на дому при заболеваниях, вызывающих ухудшение эпидемиологической ситуации в стране и в случаях подозрения на них;

3. Медицинская помощь в стационарных условиях;

4. Медицинская реабилитация;

5. Патологоанатомическая диагностика;

6. Подготовка посмертного донора;

7. Обеспечение лекарственными средствами и медицинскими изделиями, при оказании медпомощи.

Преимуществом при наличии статуса застрахованного в системе ОСМС является возможность получения более широкого перечня медицинских услуг. Экстренная помощь действительно оказывается и незастрахованным, так как проводится в рамках ГОБМП. Однако диагностика практически всех заболеваний входит только в перечень ОСМС, как и вся реабилитация (кроме реабилитации при туберкулезе) и большая часть планового лечения. К примеру, если что-то беспокоит, но острого состояния, требующего экстренных мер, нет. По ОСМС можно получить консультации узких специалистов, пройти диагностические процедуры, сдать многие лабораторные анализы, получить лечение в стационаре. Плановые операции, в том числе уникальные, с применением современных высоких технологий, тоже проводят по ОСМС.

2. Механизмы вовлечения населения в системе осмс

Тема охвата населения системой ОСМС является актуальным. Несмотря на то, что медстрахование в Казахстане работает с 2020 года, а платежи на ОСМС являются обязательными для всех, порядка 3,2 млн человек до сих пор остаются незастрахованными.

По поручению Главы государства были приняты меры для вовлечения незастрахованных в систему ОСМС. Ранее для получения статуса застрахованного нужно было иметь взносы за 12 прошедших месяцев. При отсутствии платежей в этом периоде возникала задолженность. Теперь же статус можно получить, оплатив взносы за 12 будущих месяцев, что позволит иметь доступ к медпомощи в ОСМС в течение предстоящего года. Новый механизм заработал с 5 сентября. 

3. Порядок прикрепления к организации ПМСП

Уважаемые пациенты!

Прикрепиться к медицинской организации можно через сайт электронного правительства egov.kz.

Для начала вам необходимо зайти на сайт egov.kz, пройти авторизацию или регистрацию. Далее на главной странице сайта щелкнуть на вкладку «Здравоохранение», далее «Медицинская помощь» и перейти на услугу «Прикрепление к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь».

Далее нажимаете на кнопку «Заказать услугу онлайн» и заполняете заявку на прикрепление. После этого в вашем личном кабинете, в разделе «История получения услуг», можно ознакомиться с обработанной справкой о прикреплении.

Если регламентный срок оказания услуги превышен (он составляет 1 рабочий день), вы можете обратиться в медицинскую организацию, куда был отправлен запрос на прикрепление.

Также можно прикрепиться к медицинской организации через Мобильное приложение eGov mobile.

Напомним, что услуга оказывается бесплатно. Прикрепиться вы можете только к одному медучреждению и не чаще одного раза в год.

1. Прикрепление граждан к организациям ПМСП осуществляется по месту постоянного или временного проживания, работы, учебы, с учетом права свободного выбора врача, медицинской организации в пределах одной административно-территориальной единицы.
2. Прикрепление к организации ПМСП осуществляется на основе заявления произвольной формы и документа, удостоверяющего личность (удостоверение личности, паспорт, свидетельство о рождении, иной документ, выданный в установленном законодательством Республики Казахстан порядке), в любое календарное время в соответствии с графиком работы организации ПМСП.
3. Организации ПМСП осуществляют прикрепление при самостоятельном обращении граждан.
4. Прикрепление лиц, не имеющих возможности по состоянию здоровья самостоятельно явиться в организации ПМСП, проводится в организациях ПМСП по их письменному обращению.                                    

• 
• 
• 
• 
• 

ФСМС: что делать, если возвращаются взносы за медстрахование?

В Фонд социального медицинского страхования поступают обращения от работодателей из-за возврата платежей на ОСМС за отдельных работников. Чаще всего возврат платежей производится за студентов-очников вузов и ссузов страны.

В Фонде дали разъяснения, почему происходит возврат и что необходимо делать.

Государство оплачивает взносы за 15 льготных категорий населения. Это более 11 млн казахстанцев. Студенты очной формы обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования, входят в этот перечень.

Поэтому работодатели освобождены от уплаты платежей на медстрахование за студентов-работников, также освобождаются и студенты, зарегистрированные как индивидуальные предприниматели.

Именно по этой причине происходит возврат взносов и отчислений на ОСМС за льготников.

Что делать, если произошел возврат за работника, который уже не является студентом?

Список студентов формируется Государственной корпорацией «Правительство для граждан» на основании данных информационной системы Министерства социальной защиты населения РК, полученных из информационной системы Министерства образования и науки РК. Этот список передается в Фонд социального медицинского страхования для присвоения студентам как льготникам статуса застрахованности в системе ОСМС.

Отметим, что Фонд не определяет социальный статус граждан и не вправе вносить корректировки в информационной системе МОН РК. Для того, чтобы исключить из списка граждан, завершивших обучение в 2021 году, необходимо обратиться в Департамент цифровой трансформации образования МОН РК либо в свое учебное заведение.

Немного по-другому обстоит ситуация с лицами, находящимися в отпусках в связи с беременностью и родами, усыновлением или удочерением новорожденного ребенка или детей, по уходу за ребенком или детьми до достижения им или ими возраста трех лет.

Льготниками в этой категории являются те, кто не осуществляет предпринимательскую или трудовую деятельность и не имеют дохода. Если человек прервал отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет, то работодатель за него обязан перечислять платежи на ОСМС.

До 1 июля 2021 года работодатели сталкивались с возвратом платежей на ОСМС за данную категории работников в связи с тем, что АО «Центр развития трудовых ресурсов» Министерства труда и социальной защиты населения РК установил форматно-логический контроль на прием платежей в своей информационной системе «Организация обработки платежей». Но с 14 июля 2021 года форматно-логический контроль был снят. В связи с чем, рекомендуем работодателям повторно перечислить платежи на ОСМС в пользу работников, прервавших отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет. Это сохранит им статус застрахованности в системе ОСМС.

Напомним, что консультацию по медицинскому страхованию можно получить в Фонде через каналы обратной связи: контакт-центр 1406, мобильное приложение Qoldau 24/7, SaqtandyrýBot в Telegram, сайт fms.kz.

Пресс-служба филиала по СКО НАО
«Фонд социального медицинского страхования»

• 
• 
• 

ПРЕСС-РЕЛИЗ

Фонд медстрахования: что делать, если запись к врачу заполнена?

Фонд социального медицинского страхования поднял одну из самых злободневных проблем для наших граждан – это длительное ожидание консультативно-диагностических услуг. Руководитель Управления информационно-разъяснительной работы Департамента по работе с юридическими и физическими лицами Ирина Подскочая рассказала, что делать в таких случаях и как добиваться защиты своих прав на своевременное получение медпомощи.

Решение проблемы длительного ожидания пациентами получения консультативно-диагностических услуг (КДУ) является всеобщей задачей. В регионах управления здравоохранения ведут мониторинг доступности КДУ. Для улучшения ситуации расширяется список поставщиков ФСМС по востребованным услугам.

– Ирина Владимировна, скажите, есть ли какие-то требования к медицинским организациям касательно обеспечения пациента услугой?

– По Правилам проведения мониторинга исполнения условий договора между медорганизацией и ФСМС, если длительность ожидания КДУ превышает 10 календарных дней, то это является нарушениемусловий договора. За это медорганизации будет выставлен штраф в виде снятия денег при оплате данной услуги Фондом. Поэтому клиники должны быть заинтересованы в том, чтобы своевременно обеспечивать пациентов необходимыми медуслугами. Однако по факту порой граждане подолгу не могут попасть к узкому специалисту или записаться на компьютерную томографию, УЗИ, рентген, если это плановое обследование.

– Рассмотрим такой пример. Пациент получил направление на прием невропатолога, но в регистратуре узнает, что запись на текущий месяц полная. В начале следующего месяца мест тоже уже нет. Как выяснилось, в данной поликлинике запись на следующий месяц открывается в 20-х  числах и быстро заполняется. Как быть пациенту, чтобы попасть на прием к невропатологу?

– Поликлиника должна обеспечивать своих пациентов необходимыми медицинскими услугами. Если она не может оказать своевременно необходимую услугу у себя, то пациент имеет право на ее получение в другой клинике по договору соисполнения. В такой ситуации необходимо снова записаться на прием к участковому врачу (так как это обращение по плановому случаю) и попросить у врача новое направление в другую медицинскую организацию, с которой у поликлиники заключен договор соисполнения. Если случай срочный, то можно обратиться в порядке живой очереди и объяснить ситуацию. Направление выдается в информационной системе. По просьбе пациента может быть выдано в бумажном виде.

– Если участковый врач говорит, что у них нет договора с другими клиниками по услуге консультации невропатологаили он не знает о соисполнителях своей поликлиники, что делать пациенту?

– Пациент имеет право и самостоятельно найти медицинскую организацию, в которой есть необходимая ему медицинская услуга. Затем проверить, является ли она поставщиком Фонда – для этого зайти на официальный сайт Фонда fms.kz и в разделе «Закуп медицинских услуг» проверить наличие медицинской организации в перечне «База данных субъектов здравоохранения» либо в перечне «Поставщики КДУ услуг». Если желаемая медорганизация есть среди поставщиков Фонда, то попросить направление у участкового врача именно в данную клинику.

Как правило, участковые врачи не знают, какие клиники по со исполнению могут оказать ту или иную услугу, ведь их много и список может пополняться ежедневно. Такую информацию пациенты могут запросить у ответственного сотрудника своей медорганизации. Но чтобы упростить и ускорить процесс, пациенту лучше самому сообщать место, где он хотел бы получить данную услугу.

Однако следует отметить, что очередность в выбранной клинике тоже может быть заполнена. Поэтому лучше изначально уточнить там возможность записи на нужный период.

– Такая же проблема с записью к гинекологу в течение месяца, двух, хотя у пациента есть направление в системе.

– С записью к гинекологу вообще не должно быть проблем, так как в центрах первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) есть минимальный набор специалистов, в том числе гинекологи на участке, штат которых рассчитан на нормированное количество прикрепленных женщин фертильного возраста. Поэтому, если необходимы минимальные услуги гинеколога, то пациент может записаться в регистратуре.

– Также пациенты часто задаются вопросом: почему в поликлинике отмечают, что, к примеру, запись на УЗИ заполнена на два месяца, но при этом платно этого же пациента могут принять сразу же? Есть какая-то норма записей на день?

– Нужно разъяснить, как работает эта система в целом, это общемировая практика. Медицинская организация заключает с финансовым оператором (в Казахстане это Фонд социального медицинского страхования) договор на год по тем или иным услугам в рамках ГОБМП и в ОСМСна определенную сумму, то есть на указанное количество услуг на весь период. При этом договоры с клиниками пересматриваются в течение всего года, объемы по необходимости увеличиваются.

Соответственно, исходя из общего объема в договоре, каждая медицинская организация планирует количество услуг на день, на которые затем записывает своих пациентов. Если запись на день заполнена, пациенты могут по своему желанию пройти услугу платно. То есть прием ведется и в рамках исполнения обязательств по договору (при оплате за услугу пациента уполномоченным финансовым оператором), и на коммерческой основе, когда источником оплаты выступает сам пациент.

Это как раз вопрос к недофинансированию системы здравоохранения, о чем мы все знаем. У нас пока еще не хватает средств, чтобы полностью покрыть потребности населения в медпомощи. Именно поэтому и была внедрена система ОСМС, что уже позволило значительно увеличить объем финансирования отечественного здравоохранения и повысить доступность консультативно-диагностических услуг.

– Спасибо за подробные разъяснения. А что делать пациенту, если не удается получить направление на получение услуги в другой клинике по со исполнению?

– Если участковый врач отказывается дать направление к узкому специалисту или на диагностические исследования в клинику, которую выбрал пациент среди поставщиков Фонда, то нужно обратиться в Службу поддержки пациентов в данной поликлинике и там объяснить ситуацию, настоять на своих правах. Службу специально создали, чтобы сразу на местах решать вопросы.

В случае, если и в Службе поддержки пациентов не удалось достичь понимания, то можно обратиться к заместителю руководителя поликлиники по лечебной части или к самому руководителю.

При невозможности разрешения вопроса можно обратиться по номеру 1406 это горячая линия Фонда, которая принимает обращения от населения. Также есть другие каналы связи – это мобильное приложение Qoldau 24/7, @SaqtandyryBotв Telegram и официальный сайт fms.kz. Главное – знать о своих правах и не бояться их отстаивать!

Пресс-служба филиала по СКО НАО
«Фонд социального медицинского страхования»

Вопросы охвата населения системой ОСМС обсудили на заседании МВК

Проблемы охвата населения в системе обязательного социального медицинского страхования обсудили сегодня на очередном заседании Межведомственной комиссии по внедрению ОСМС.

«С внедрением ОСМС рост финансирования медицинской помощи по сравнению с 2019 годом составил 80%. За счет данных средств застрахованное население страны может получить 81 млн консультаций специалистов и диагностических услуг, это на 25% больше чем в 2020 году, в том числе 930 тысяч дорогостоящих исследований (КТ/МРТ), с ростом в 3 раза, более 1 млн. услуг медицинской реабилитации, доступ к лекарственному обеспечению граждан увеличится на 30,9%, - отметил в своем выступлении Первый вице-министр здравоохранения Марат Шоранов.

Однако, по словам М.Шоранова, неохваченными системой ОСМС с ограниченным доступом к медпомощи остаются еще 3,2 млн. казахстанцев, из которых 1,7 млн. человек производят уплату взносов не на регулярной основе, 1,5 млн человек не сделали ни одного платежа.

«По состоянию на июнь 2021 года численность потребителей медицинских услуг в системе ОСМС (по данным ИС «Saqtandyrý» Фонда социального медицинского страхования) составляет 15,8 млн человек или 83% от общей численности населения РК», - сказал Председатель Правления НАО «Фонд социального медицинского страхования» Болат Токежанов.

По его словам, низкий показатель застрахованного населения отмечается в Костанайской (77%), Алматинской (78%), Туркестанской (78%), Жамбылской (80%), Кызылординской (80%), Восточно-Казахстанской (81%) областях и городах Алматы и Шымкент (по 81%).

Наиболее высокие показатели застрахованности населения в Атырауской (86%), Мангистауской (86%), Акмолинской (85%), Западно-Казахстанской(84%) и Павлодарской (84%) областях.

Необходимо отметить, что в 2020 году за счет накопленных активов Фонда оказана медицинская помощь в системе ОСМС гражданам, оказавшимся без доходов в период пандемии и ограничительных мер (в соответствии с актами Правительства), а также плательщикам ЕСП по льготной норме.

Так, в 2020 году 1,7 млн человек, ранее не участвовавших в системе ОСМС, уплатили ЕСП на общую сумму 1,8 млрд тенге. При этом 84 тыс. человек из них получили лечение в стационарах на сумму 11 млрд тенге. Таким образом, из Фонда потрачено в 6 раз больше средств, чем поступило за всех плательщиков ЕСП.

По данным Бюро национальной статистики, численность самозанятого населения в стране составляет 2 млн 78 тыс. человек. Учитывая, что в системе ОСМС в среднем числится порядка 1 млн 48 тыс. человек, неидентифицированными самозанятыми остаются 1 млн 30 тыс.человек.

Риск «выпадения» 1,8 млн работников из системы ОСМС в поле ответственности работодателей

Риск выпадения из системы обязательного социального медицинского страхования наемных работников, за которых работодатели не делают своевременной оплаты взносов и отчислений на ОСМС, обсудили на очередном заседании МВК.

Согласно данным Бюро национальной статистики, численность наемных работников в стране составляет 6,7 млн человек. Однако отчисления на ОСМС от работодателей поступают за 4,88 млн человек. Таким образом, возникает риск выпадения из системы ОСМС 1,8 млн наемных работников.

Как следует из данных Комитета государственных доходов, на 1 июня текущего года задолженность на ОСМС составляет 822,5 млн тенге по 93 690 субъектам (юридические лица, ИП). В разрезе регионов наибольшая задолженность отмечается по городам Алматы (111,8 млн тенге), Нур-Султан (79,3 млн тенге) и Акмолинской области (77 млн тенге).

В этом связи Комитету государственных доходов по итогам заседания Межведомственной комиссии по внедрению ОСМС было поручено принять меры по повышению ответственности работодателей в части своевременной уплаты на ОСМС по выпадающим наемным работникам и на ежемесячной основе проводить мониторинг задолженности в разрезе плательщиков.

Студентам-очникам необходимо пройти регистрацию на портале e-gov для получения статуса в ОСМС

Вопросы отсутствия статуса у студентов очного отделения и возникновения задолженностей за истекший период обучения обсудили госорганы в ходе заседания МВК по внедрению ОСМС.

Фондом социального медицинского страхования проводится работа по присвоению временного льготного статуса на 1 месяц при обращении через мобильное приложение Qoldau 24/7 граждан с документами, подтверждающими принадлежность к льготной категории, в том числе путем сверки с госорганами.

В 2020 году временный льготный статус присвоен 11 445 чел., с начала 2021 года – 14 067 чел. Среди заявителей часто обращаются лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, послесреднего, высшего образования.

Так, в ноябре-декабре 2020 года в Фонд поступили 30 обращений, с начала текущего года – 94 обращений от лиц, завершивших обучение, об образовании задолженности по взносам на ОСМС в период учебы. После подтверждения в МОН РК задолженности были аннулированы.

В текущем году 860 студентам, обучающимся по очной форме обучения в связи с отсутствием сведений о них в информационной системе «Национальная образовательная база данных», Фондом был присвоен временный льготный статус единовременно, сроком на 1 месяц, по мобильному приложению Qoldau 24/7.

В целях присвоения статуса застрахованности в системе ОСМС студентам, обучающимся в зарубежных учебных заведениях, Фондом проработан вопрос размещения на официальных сайтах Министерства иностранных дел РК и Посольств РК уведомления информационно-разъяснительного характера о необходимости регистрации в качестве студента через портал электронного правительства.

Вместе с тем, в Фонд поступают обращения с жалобой и подтверждающими документами о несвоевременной обработке МОН заявок студентов, обучающихся за рубежом, направленных на портал «Электронное правительство» по сервису «Регистрация студентов, обучающихся за рубежом». В связи с чем, Фондом направлены письма в организации высшего и послевузовского образования, организации технического и профессионального образования о своевременной актуализации данных в информационной системе.

Наряду с этим, в связи с завершением учебного года наблюдаются риски выпадания лиц, достигших восемнацати лет, со льготной категории лиц, взносы на ОСМС за которых осуществляет государство. Например, учащиеся Назарбаев Интеллектуальные школы, достигшие 18 лет, но еще продолжающие обучение, выпадают из категории обучающихся в организациях среднего образования.

В целях обеспечения охвата обучающихся системой ОСМС Министерству образования и науки РК поручено обеспечить своевременный ввод, актуализацию и передачу данных в online режиме по студентам, в том числе обучающимся за рубежом, и по учащимся организаций среднего, технического и профессионального, послесреднего образования, достигшим возраста 18 лет.

Также совместно с заинтересованными структурами необходимо:

• обеспечить регулярную передачу сведений по студентам ведомственных учебных заведений;
• организовать работу с организациями образования по своевременному оформлению договора добровольного медицинского страхования для иммигрантов, прибывших в Казахстан для получения образования;
• провести проверить Национальную образовательную базу данных на наличие в ней сведений об иностранных студентах;
• завершить создание базы данных по учету медицинского страхования иностранных студентов, обучающихся в РК, и обеспечить своевременное ее наполнение в целях исключения случаев их прикрепления к организациям ПМСП и участия в системе ОСМС;
• разработать и утвердить регламент по установлению ответственности в разрезе учебных заведений за своевременность ввода, актуализацию данных по студентам, в том числе обучающимся за рубежом в Национальную образовательную базу данных и передачу их в информационную систему Министерства труда и социальной защиты населения.

Вопрос присвоения статуса застрахованности солдатам-срочникам обсуждали в ходе МВК

Проблему выпадения из системы ОСМС граждан, которые проходят или проходили срочную воинскую службу, поднял Фонд соцмедстрахования

На заседании Межведомственной комиссии по внедрению ОСМС обсудили вопросы актуализации статуса льготных категорий на основе информационного взаимодействия с госорганами.

Как выяснилось, кадровые службы воинских частей своевременно не вносят в информационную систему «Специальный учет лиц» (ИС «СУЛ») сведения по военнослужащим срочной службы. Из-за этого у них образуется задолженность за период службы и по возвращении из армии они оказываются незастрахованными в системе ОСМС.

Для присвоения им статуса застрахованности Фондом проводится работа по снятию задолженности в системе ОСМС за период их службы в рядах Вооруженных сил РК на основании подтверждающего документа – военного билета.

Таких обращений в Фонд за ноябрь-декабрь 2020 года было 28, с начала 2021 года – еще 136.

Фондом неоднократно были направлены письма в Министерство обороны о необходимости своевременного внесения сведений по военнослужащим в ИС «СУЛ» во избежание образования задолженности по платежам на ОСМС за периоды службы. Однако вопрос все еще не снят с повестки дня.

В этой связи Министерству обороны было поручено обеспечить занесение сведений по военнослужащим срочной службы в информационный ресурс «Специальный учет лиц» для дальнейшего присвоения статуса потребителя в рамках ОСМС.

Фонду социального медицинского страхования и Министерству цифрового развития и аэрокосмической промышленности поручено до конца третьего квартала завершить процедуры по испытанию на соответствие требованиям информационной безопасности ИС «СУЛ» и его аттестацию.

В Казахстане проведут сверку баз данных граждан для актуализации статусов в ОСМС

Проблемы корректного отображения застрахованного и незастрахованного населения обсудили представители государственных органов на заседании межведомственной комиссии по вопросам внедрения ОСМС.

На сегодня существует проблема идентификации периода в системе ОСМС у иностранцев до их получения документа по виду на жительство (далее – ВНЖ).

Дело в том, что иностранцам и лицам без гражданства, постоянно проживающим (получившим вид на жительство) в РК при наличии платежей с момента получения ВНЖ статус застрахованности не присваивается автоматически, так как отсутствует интеграция с информационной системой Комитета миграционной службы МВД РК (то есть нет привязки к дате получения лицом ВНЖ). Из-за этого в системе формируется задолженность за периоды, в которых данные лица были иностранцами без вида на жительство, и соответственно с них не требовалось уплата взносов на ОСМС (кроме трудовых мигрантов и членов их семей, являющимися гражданами стран-членов ЕАЭС).

В этой связи, Фонду совместно с МВД РК поручено провести работу по интеграции ИС Фонда с ИС МВД КМС РК для осуществления привязки к дате получения вида на жительство.

Кроме того, в ИС «Saqtandyrý» Фонда численность незастрахованного населения формируется некорректно и достигает 4,2 млн человек, так как отсутствует механизм по актуализации сведений граждан РК, выехавших на постоянное место жительства в другие страны, умерших, числящихся в «Государственной базе данных «Физические лица» Министерства юстиции РК (далее – ГБДФЛ).

В этой связи, Министерству здравоохранения совместно с Республиканским центром электронного здравоохранения и Министерством юстиции поручено обеспечить сверку и актуализацию статусов в информационных системах «Регистр прикрепленного населения» и «Государственная база данных «Физическое лицо» с дальнейшей выработкой механизма автоматизации процесса с установлением фильтра по умершим лицам и лицам, выехавшим на ПМЖ.

Пресс-служба филиала по СКО НАО
«Фонд социального медицинского страхования»

Система ОСМС в Казахстане основана на равном доступе всех застрахованных к пакету услуг, независимо от размера взноса. При этом при обращении за помощью в рамках ОСМС пациента не ограничивают в объеме и стоимости медицинских услуг. Казахстанская модель системы ОСМС является социально ориентированной.

Люди, имеющие статус застрахованности в системе ОСМС, получают расширенный доступ к медицинской помощи в пакете обязательного социального медицинского страхования.

В Северо-Казахстанской области специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается 17 организациями первичной медико-санитарной помощи, кроме того, в двух многопрофильных областных больницах, двух городских больницах, ТОО «Есиль-диагностик».

Специалистами данных организаций проводятся профилактические медицинские осмотры в порядке и с периодичностью, определенным уполномоченным органом, прием и консультации профильными специалистами, а также услуги мобильных бригад на дому при заболеваниях, вызывающих ухудшение эпидемиологической ситуации в стране и в случаях подозрения на них, динамическое наблюдение профильными специалистами лиц с хроническими заболеваниями, оказание стоматологической помощи в экстренной и плановой форме отдельным категориям населения по перечню, утвержденному уполномоченным органом, диагностические услуги, в том числе лабораторная диагностика, процедуры и манипуляции по перечню, определяемому уполномоченным органом.

За прошедший период 2021 года на амбулаторном уровне в рамках ОСМС оказано 1 214 789 консультативно-диагностических услуг на сумму 2,2 млрд. тенге, из них проведено лабораторных и инструментальных методов исследования 937 753 на сумму 1,2 млрд тенге, скрининговых исследований 38 841 на сумму — 89,5 млн. тенге, 24 010 услуг мобильных бригад на сумму 154,4 млн. тенге. Дорогостоящих услуг КТ, МРТ только по онкопрограмме проведено 649 на сумму 12,6 млн. тенге.

Специализированная помощь в круглосуточных стационарах (в том числе высокотехнологичная), медицинская помощь в стационар замещающих условиях, а также услуги стационара на дому при заболеваниях, вызывающих ухудшение эпидемиологической ситуации в стране и в случаях подозрения на них, оказывается в 22 медицинских организациях, в том числе стационар замещающая помощь в 13 частных организациях. Кроме того, стационарная и стационар замещающая помощь, оказывается во всех районных больницах области. За 5 месяцев 2021 года медицинским работниками данных организаций оказана помощь 57 992 пациентам.

Внедрение обязательного социального медицинского страхования позволило увеличить число услуг восстановительного лечения и медицинской реабилитации. Фонд продолжает стимулировать развитие медицинской реабилитации, в том числе на амбулаторном уровне. Так, количество медицинских организаций, оказывающих реабилитационную помощь в СКО, за два года увеличилось в 2,7 раза, с 9 организаций, оказывающих услуги восстановительного лечения и реабилитации в 2018 году, до 25 клиник в 2021 году. За 5 месяцев 2021 года оказано 9 291 услуга на сумму 162,9 млн. тенге.

За январь-май 2021 года в области бесплатными лекарственными средствами обеспечены 99 576 человек, выписано 330 481 рецепт на сумму 3,2 млрд тенге, в том числе в рамках ОСМС обеспечено 5 939 человек на сумму 266,1 млн. тенге.

Вся проделанная работа медицинских организаций направлена на обеспечение качественного и доступного здравоохранения, формирование у населения приверженности к здоровому образу жизни, повышение качества медицинской помощи.

В канун дня медицинского работника Филиал по СКО НАО «Фонд социального медицинского страхования» поздравляет всю медицинскую общественность Северо-Казахстанской области с профессиональным праздником.

Профессия медицинского работника одна из самых ответственных и сложных в мире, особенно сейчас в это непростое для всего мира время. Но ни одно, даже самое новейшее оборудование не может заменить профессионализма медицинских работников, чуткого и доброго отношения к пациенту.

Уважаемые коллеги! В это непростое время вы постоянно находитесь на передовой, каждый день помогаете людям. Своей самоотверженностью и терпеливостью вы заслужили благодарность пациентов и уважение коллег по работе.

Особую благодарность выражаем ветеранам медицины, которые, отдав многие годы здравоохранению, сейчас находятся на заслуженном отдыхе. Хочется пожелать всем отличного здоровья, огромного счастья, удовлетворения от своей работы, удовлетворенности пациентов и благополучия в жизни.

С праздником, дорогие коллеги, успехов и всего самого доброго!

Филиал по СКО НАО «Фонд социального медицинского страхования»

ПРЕСС-РЕЛИЗ

Какая медпомощь оказывается пациентам с социально значимыми заболеваниями?

В Фонд социального медицинского страхования часто поступают вопросы от граждан с социально значимыми заболеваниями. В этой связи Фонд подготовил подробные разъяснения о порядке оказания медицинской помощи этим пациентам.

Что такое социально значимые заболевания?

Это заболевания, которые в силу своей распространенности в обществе вызывают наибольшую смертность и инвалидизацию населения. Поэтому в системе здравоохранения важное значение уделяется их диагностике и лечению.

В Казахстане в утвержденный перечень социально значимых заболеваний (СЗЗ) вошли следующие:

• Туберкулез
• Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
• Хронические вирусные гепатиты и цирроз печени
• Злокачественные новообразования
• Сахарный диабет
• Психические, поведенческие расстройства (заболевания)
• Детский церебральный паралич
• Острый инфаркт миокарда (первые 6 месяцев)
• Ревматизм
• Системные поражения соединительной ткани
• Дегенеративные болезни нервной системы
• Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы
• Орфанные заболевания.

Что включает медицинская помощь для граждан с СЗЗ?

Медицинская помощь, предоставляемая гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, включает медицинские услуги диагностики, лечения, динамического наблюдения.

Важно понимать, что медицинские услуги оказываются пациентам с СЗЗ по основному заболеванию в рамках ГОБМП, то есть, если им установлен диагноз и они состоят на диспансерном учете по социально значимому заболеванию в своей поликлинике. Таким образом, для корректировки проводимой терапии или при обострении хронического заболевания, медуслуги предоставляются в ГОБМП и доступны людям, не имеющим статуса страхования в системе ОСМС.

Однако для постановки на диспансерный учет требуются диагностические процедуры и консультации специалистов, которые включены в пакет ОСМС. Исходя из этого, первичная диагностика для установления социально значимого заболевания, диагностика других заболеваний, в том числе сопутствующих при уже подтвержденном социально значимом заболевании, проводится в системе ОСМС, то есть для ее прохождения необходимо быть застрахованным.

Какая медпомощь предусмотрена для пациентов с СЗЗ?

Медицинская помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, предоставляется в следующих формах:

1. в амбулаторных условиях;
2. в стационарных условиях;
3. в стационарозамещающих условиях.

Как пациенту устанавливается СЗЗ?

Если участковый врач (ВОП, терапевт или педиатр) наблюдает у пациента признаки одного из социально значимых заболеваний, то он направляет его к соответствующему профильному специалисту (врачу узкого профиля, психологу) на консультацию. При этом консультации узких специалистов относятся к пакету ОСМС, поэтому для получения этой услуги необходим статус застрахованного, исключение составляют подозрения на туберкулез и ВИЧ-инфекции, диагностика которых проводится в ГОБМП и доступна незастрахованным пациентам. Врач, при наличии показаний, направляет на диагностику – это могут быть консультации других профильных специалистов, инструментальные и лабораторные исследования. После подтверждения диагноза участковый врач ставит на диспансерный учет пациента, и он получает необходимую медицинскую помощь.

На уровне поликлиники граждане, страдающие социально значимыми заболеваниями, могут получить услуги диагностики и амбулаторное лечение, им проводится непрерывное диспансерное наблюдение.

При наличии показаний специалист может направить пациента в медицинскую организацию с круглосуточным или дневным наблюдением.

Положены ли пациентам с СЗЗ бесплатные лекарства?

Пациенты с определенными социально значимыми заболеваниями обеспечиваются лекарственными средства и медицинскими изделиями в рамках ГОБМП и в системе ОСМС на амбулаторном уровне, в том числе при:

• туберкулезе;
• ВИЧ-инфекции;
• хроническом вирусном гепатите С, включая стадию цирроза печени;
• вирусном гепатите В;
• сахарном диабете;
• онкологических заболеваниях;
• ишемической болезни сердца;
• протезировании клапана сердца;
• психических заболеваниях;
• церебральном параличе;
• реактивном артрите;
• аутоиммунных заболеваниях и иммунодефицитных состояниях;
• узелковом полиартрите;
• болезни Альцгеймера;
• болезни Бехчета;
• болезни Крона;
• мукополисахаридозе и некоторых других орфанных заболеваниях.

Пациенты обеспечиваются лекарствами в зависимости от степени и стадии заболевания. Подробнее узнать о полагающихся бесплатных препаратах можно в Перечне лекарственных средств и медицинских изделий, утвержденном приказом Министра здравоохранения №666 от 29 августа 2017 года.

Можно ли пройти реабилитацию пациентам с СЗЗ?

Пациенты, страдающие социально значимыми заболеваниями, могут пройти медицинскую реабилитацию на общих основаниях по перечню заболеваний, подлежащих реабилитации.

Для получения услуг реабилитации или восстановительного лечения необходимо обратиться к участковому врачу, который направит на консультацию к реабилитологу и мультидисциплинарной группе специалистов для определения необходимости и эффективности реабилитации.

Медицинская реабилитация входит в пакет ОСМС, поэтому для ее прохождения нужно быть застрахованным.

Обеспечение доступности

Ответственность за организацию медпомощи и доступности медицинских услуг в регионе несут местные исполнительные органы, то есть акиматы. Для этого в их структуре предусмотрены управления здравоохранения, которые непосредственно контролируют получение медпомощи в регионе населением, доступность, полноту и качество ее предоставления медорганизациями. Также управления здравоохранения обязаны информировать население региона о распространении социально-значимых заболеваний и особо опасных инфекций.

Медико-социальная помощь при социально значимых заболеваниях входит в комплексный подушевой норматив и предоставляется пациентам в поликлинике по прикреплению.

Если вам отказывают в предоставлении медицинской помощи при социально значимом заболевании, необходимо обращаться в Службу поддержки пациентов при поликлинике для защиты своих прав. Если добиться понимания там не удалось, то можно обратиться в Фонд социального медицинского страхования по имеющимся каналам связи: мобильное приложение Qoldau 24/7, Единый контакт-центр 1406, SaqtandyrýBot в Telegram, официальный сайт fms.kz

Пресс-служба филиала по СКО НАО «Фонд социального медицинского страхования»

С начала 2021 года число казахстанцев никогда не плативших взносы в систему ОСМС уменьшилось до 900 тысяч

С начала 2021 года число казахстанцев, ни разу не плативших взносы в систему ОСМС, уменьшилось с 1,4 млн до 900 тысяч. При этом количество застрахованного населения в РК увеличилось более чем на 1 млн, вне страховой системы остаются еще 2,9 млн человек. Как ведется охват казахстанцев системой ОСМС, почему люди «выпадают» из системы и как их вернуть, разъяснили в Фонде соцмедстрахования.

Фондом продолжается работа по повышению охвата населения медицинским страхованием. На сегодня участниками системы медицинского страхования являются 84,4% населения Казахстана. Несмотря на введение ограничительных мер и снижения платежеспособности бизнеса и населения, число участников системы увеличилось с 1 января 2020 года более чем на 1 млн человек и достигло 15,9 млн человек.

При этом значительно уменьшилось количество граждан, которые никогда не платили взносы на ОСМС. Если в начале 2021 года их было свыше 1,4 млн человек, то по итогам 1 квартала – 922 тыс. чел. (снижение более чем на 35%).

Вне системы ОСМС остаются еще более 2,9 млн казахстанцев, что создает определенные риски для доступности им медицинских услуг в пакете ОСМС.

Больше всего незастрахованных в Костанайской, Алматинской, Туркестанской, Жамбылской, Кызылординской областях и городе Шымкенте.

Отмечаем, что незастрахованные в системе ОСМС граждане могут рассчитывать на медицинские услуги в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, в том числе оказание экстренной медпомощи, приезд бригады скорой помощи, прием участкового врача и др.

Анализ показывает, что большую часть незастрахованного населения составляют нестабильные плательщики. То есть это граждане, которые производили отчисления и (или) взносы не регулярно (разово – для получения выплаты 42 500 тенге; или сезонно, периодами – для получения медпомощи на определенный момент времени).

В период выплаты 42 500 тенге (в апреле-мае 2020 года) наблюдался максимальный всплеск платежей ЕСП от физических лиц. По состоянию на 1.04.2020 г. количество застрахованного населения составляло 17,4 млн человек (93,1%), а на 01.04.2021 г. – 15,96 млн человек (84,3%). Тогда число плательщиков ЕСП достигло 1,99 млн граждан. Больше всего граждан оплатили ЕСП в Туркестанской (333,6 тыс. чел.), Алматинской (338 тыс. чел.), Жамбылской (164,5 тыс. чел.), Восточно-Казахстанской (124 тыс. чел.) областях, городах Алматы (153 тыс. чел.), Нур-Султан (104 тыс.), Шымкент (137 тыс.). При сохранении регулярностей этих платежей потенциальный охват системой ОСМС мог бы достигнуть 92% населения страны.

В связи с тем, что плательщики ЕСП не продолжили оплату, то по итогам 1 квартала 2021 года число стабильных плательщиков ЕСП составляет около 200 тыс. человек, а незастрахованными являются порядка 1,4 млн плательщиков ЕСП, которые хотя бы один раз производили его оплату.

Напоминаем, что плательщики ЕСП статус застрахованного получают после оплаты 3 месяцев подряд. Платеж ЕСП является добровольным. И согласно Налоговому кодексу, платить его имеют право граждане, которые периодически получают доход от продажи товаров или оказания услуг, но не зарегистрирован в качестве ИП и не использует труд наемных работников.

Самостоятельным плательщикам – гражданам, которые нигде не работают, не относятся к социально-уязвимой категории, не являются самозанятыми или ИП, – необходимо самостоятельно производить взносы за медицинское страхование в размере 2 125 тенге (5 % от 1 МЗП). По Закону РК «Об ОСМС», для получения статуса застрахованного должна быть оплата взносов за 12 предшествующих месяцев. На 1 апреля число застрахованных самостоятельных плательщиков составляет 155,6 тыс. чел.

По-прежнему остается проблемой актуализация списков работников МСБ, освобожденных в период пандемии от уплаты обязательных платежей, в том числе за ОСМС. В настоящее время около 20% работодателей (более 61 тыс. МСБ) не актуализировали списки своих работников. В связи с чем они не имеют статуса застрахованных и ограничены в получении медицинской помощи. Напоминаем об ответственности работодателей за своих сотрудников и призываем внести их данные на сайте: https://msb.fms.kz.

Фондом совместно с медицинскими организациями, местными исполнительными органами, органами госдоходов, НПП «Атамекен» ведется масштабная работа по разъяснению данных норм и вовлечению/возвращению незастрахованных граждан в систему ОСМС. С каждой категорией населения ведется отдельная работа, в т.ч. по присвоению им льготного статуса.

Порой среди плательщиков ЕСП оказываются представители льготных категорий. Оплатив единожды ЕСП, они утрачивают льготный статус. С ними отдельно ведется работа по возвращению в систему.

Также Фондом проведена работа по присвоению гражданам временного статуса потребителя медицинских услуг. В период с 15.07.2020 г. по 06.06.2021 г. он был присвоен почти 23 тыс. гражданам, освобожденным от уплаты взносов ОСМС. Временный статус дает им возможность предоставить подтверждающие документы и вернуться в льготную категорию. После чего взносы на ОСМС за них будут производить государство.

Стоит отметить, что работа с плательщиками ЕСП должна проводиться совместно со всеми заинтересованными структурами, в том числе территориальными подразделениями Комитета государственных доходов, ЕНПФ, ГФСС. При этом учет безработного и самозанятого населения находится в компетенции Министерства труда и социальной защиты, а в регионах это направление курируется ответственными заместителями акимов областей и центрами занятости.

При возникновении вопросов о статусе застрахованного в системе ОСМС, оплате взносов и отчислений просим обращаться в Фонд социального медицинского страхования через официальные каналы связи: единый контакт-центр 1406, мобильное приложение Qoldau 24/7, SaqtandyryBot в Telegram, сайт Фонда fms.kz. 

Пресс-служба филиала по СКО НАО «Фонд социального медицинского страхования»

Топики ПП СЦК 1 квартал

1 топик

1,8 трлн тенге будет направлено на оказание медпомощи населению в 2021 году – глава ФСМС

По плану закупа на 2021 год, на оказание медицинской помощи населению предусмотрено 1,8 трлн тенге, включая финансирование ГОБМП – 1,1 трлн тенге, ОСМС – 700 млрд тенге, сообщил на брифинге в СЦК Председатель Правления Фонда социального медицинского страхования Болат Токежанов.

«На 1 апреля заключены договора с 1 363 поставщиками медицинских услуг на сумму 1,46 трлн тенге. Сохраняется тенденция роста частных поставщиков, привлекаемых для оказания медицинских услуг населению. Если в прошлом году с Фондом работало 635 частных поставщиков, то в этом году их число выросло до 688», - отметил Болат Токежанов.

В региональном разрезе, самая высокая доля частных поставщиков в городах Шымкент, Нур-Султан и Алматы: 72%, 66% и 55% соответственно. Низкая в Костанайской (30%), Акмолинской (30%) областях и ЗКО (22%).

В 2021 году Фонд увеличивает финансирование амбулаторно-поликлинической и стационарозамещающей помощи, сельского здравоохранения, дистанционной медицины, профилактических осмотров, сестринской помощи и патронажной службы.

Таким образом, финансирование увеличено по следующим направлениям: ПМСП на 17%; стационарозамещающая помощь на 42%; медицинская помощь сельскому населению на 30%; паллиативная помощь на 96%; медико-социальная помощь ВИЧ-инфицированным и больным СПИД на 36%; онкогематология на 26%.

«Значительные средства Фонда направляет на финансирование охраны детского здоровья. В частности, реализацию программ «Аңсаған сәби» по увеличению квот на ЭКО и «Қамқорлық» - медицинской реабилитации детей с особыми потребностями. Кроме того, дополнительное 29,7 млрд тенге выделено на проведение антенатального наблюдения, профилактических осмотров детей от 0 до 5 лет – 12 млрд тенге, а также развитие школьной медицины - 22,5 млрд тенге», - рассказал Болат Токежанов.

Для повышения доступности медуслуг в сельской местности, в прошлом году было закуплено 100 передвижных медицинских комплексов, всего сельчан в этом году обслуживает 149 ПМК, внутри которых можно получить консультации профильных специалистов, пройти диагностику, включая скрининги, сдать лабораторные анализы, сделать вакцинацию, получить направление на госпитализацию и ряд других видов медпомощи. В первом квартале посредством мобильных медицинских комплексов, или, как их называют «поликлиники на колесах», сельчанам оказано 120 тысяч медуслуг на сумму 231,9 млн тенге.

По словам Болата Токежанова, особое внимание уделяется обеспечению лекарствами пациентов из целевых групп. На амбулаторное лекарственное обеспечение в 2021 году выделено 152,4 млрд тенге, из них в рамках ГОБМП – 122,3 млрд тенге, ОСМС – 30,1 млрд тенге. Стоит отметить, что на закуп лекарств Фонд направляет средства заблаговременно, в виде авансовых платежей, чтобы не допускать задержек в приобретении необходимых лекарств.

2 топик

15,9 миллионов казахстанцев застрахованы в системе ОСМС - Болат Токежанов

На 1 апреля участниками медицинского страхования являются 84,4% населения Казахстана, это 15,9 млн человек. Вне системы ОСМС остаются еще 2,9 млн казахстанцев, сообщил на брифинге в СЦК Председатель Правления ФСМС Болат Токежанов.

«Из числа незастрахованных, 2 млн человек являются нестабильными плательщиками. То есть за них были получены когда-либо отчисления и (или) взносы, но они не регулярны, вследствие чего образуется задолженность и статус застрахованности в медицинском страховании отсутствует. Важно соблюдать регулярность платежей. Еще 922 тысячи человека ни разу не уплачивали взносы на ОСМС. Их численность снижается: на начало года их было в полтора раза больше – 1 428 тысяч человек, - рассказал Б. Токежанов.

Глава Фонда отметил, что остаются вопросы актуализации списков работников МСБ. В прошлом году по решению Правительства для поддержки в период пандемии субъекты малого и среднего бизнеса были освобождены от уплаты обязательных платежей, в том числе за ОСМС. Для идентификации своих работников в системе ОСМС организациям МСБ необходимо было внести их в базу данных для обеспечения статуса застрахованности.

«В настоящее время около 20% работодателей (61 233 МСБ) из числа освобожденных от уплаты взносов не актуализировали списки своих работников. В связи с чем данные работники не имеют статуса застрахованных и ограничены в получении медицинской помощи. Хочу призвать работодателей проявить ответственность за своих работников и внести в информационную систему Фонда их данные. Со своей стороны, Фонд продолжит точечную работу с МСБ через акиматы регионов и налоговые органы», - отметил Болат Токежанов.

Также спикер сообщил, что в виде взносов и отчислений за ОСМС в 1 квартале поступило – 183 млрд тенге. Наибольшую сумму поступлений составили взносы государства за льготников – 95,4 млрд тенге, или 52 % от всех поступлений. Таким образом, государство по-прежнему сохраняет свои социальные обязательства перед населением. Отчисления работодателей за своих работников в общей сумме оставили 44,4 млрд тенге (24%), взносы работников – 35,2 млрд тенге (19%). Доля взносов ИП, плательщиков ЕСП, самостоятельных плательщиков, работающим по договорам ГПХ составила 5%.

Глава фонда напомнил, что минимальная сумма платежей в систему ОСМС за 12 месяцев составляет 25 500 тенге (2125 тенге в месяц), что дает доступ застрахованному человеку к обширному перечню медпомощи в двух пакетах – ГОБМП и ОСМС, включая дорогостоящие обследования, операции, ЭКО стоимостью в несколько миллионов тенге.

3 топик

Глава ФСМС: с начала 2021 года сельчане получили 120 тысяч услуг на медицинских передвижных комплексах

Об объемах оказанных услуг населению в 1 квартале этого года проинформировал Председатель Правления ФСМС Болат Токежанов на брифинге в СЦК.

По его словам, в этом году увеличились объемы консультативно-диагностической помощи на уровне поликлиник. Благодаря росту финансирования, количество этих услуг увеличилось на 20%, в сравнении с 1 кварталом 2020 года. Оказано 22,4 млн консультаций и диагностических обследований на сумму 37,7 млрд тенге. Это на 3,4 млн услуг больше, чем в 1 квартале 2020 года.

Рост отмечается за счет услуг лабораторной диагностики - дополнительно проведено около 800 тысяч исследований. Также проведено более полумиллиона исследований функциональной, ультразвуковой и рентген-диагностики. Стоит отметить, что оплата этих услуг производится Фондом в 80 % случаев за счет средств ОСМС. Прежде всего, это касается высокоточной диагностики - КТ и МРТ.

Кроме того, за 1 квартал 2021 года уже проведено около 7 млн услуг скрининга на сумму 8,3 млрд тенге (2019 году – 3,6 на сумму 2,9 млрд тенге).

«За 1 квартал этого года отмечает рост количества хирургических операций с применением высокотехнологических услуг на 25%. Объем финансирования увеличился с 7,3 млрд тенге в прошлом году до 9,4 млрд тенге в этом. В период с января по март проведено 1602 операции», - подчеркнул Токежанов.

Для повышения доступности медуслуг в сельской местности, в прошлом году было закуплено 100 передвижных медицинских комплексов, всего сельчан в этом году обслуживает 149 ПМК, внутри которых можно получить консультации профильных специалистов, пройти диагностику, включая скрининги, сдать лабораторные анализы, сделать вакцинацию, получить направление на госпитализацию и ряд других видов медпомощи. В первом квартале посредством мобильных медицинских комплексов, или, как их называют «поликлиники на колесах», сельчанам оказано 120 тысяч медуслуг на сумму 231,9 млн тенге.

Председатель правления также сообщил, что Фонд продолжает развивать медицинскую реабилитацию, в том числе на амбулаторном уровне. Так, количество медицинских организаций, оказывающих реабилитационную помощь в Казахстане, за два года увеличилось почти в 10 раз, до 610 клиник. Так, в 1 квартале оказано реабилитационных услуг на сумму более 8 млрд тенге, в том числе в дневных стационарах - 1332 пациентам, в круглосуточных стационарах – 43 217 пациентам. На амбулаторно-поликлиническом уровне оказано 2,8 млн услуг на сумму 2,7 млрд тенге.

Б.Токежанов отметил, что коронавирусная инфекция опасна для переболевших постковидными осложнениями. Фонд всячески поддерживает развитие реабилитации в стране, в том числе постковидной, которая позволяет предупредить на ранних стадиях развитие опасных хронических заболеваний, лечение которых может потребовать внушительных финансовых затрат из бюджета здравоохранения.

В части лекарственного обеспечения, глава фонда сообщил, что в этом году произошел рост числа пациентов, обеспеченных лекарствами, более чем в 1,5 раза. Если в 1 квартале 2020 года лекарствами обеспечивались 74 тыс. пациентов, то в этом году их число выросло до 190 тыс. человек.

«Фондом перед Управлениями здравоохранений не раз поднимался вопрос об охвате всех пациентов, подлежащих лекарственному обеспечению. В этом году мы отмечаем сдвиг в решении данной проблемы и в дальнейшем также будем мониторить этот вопрос, так как Фонд исполняет свои обязательства перед СК-Фармация и медицинскими организациями по финансированию лекарственного обеспечения пациентов», - добавил Токежанов.

4 топик

На борьбу с пандемией коронавируса в 1 квартале 2021 года Фонд направил более 71 млрд тенге – Болат Токежанов

Медицинскую помощь при коронавирусной инфекции и пневмонии казахстанцы получают бесплатно вне зависимости от статуса в Фонде социального медицинского страхования. Фондом направлено 71,6 млрд тенге на финансирование мероприятий по борьбе с коронавирусом и пневмонией, сообщил на брифинге в СЦК Председатель Правления ФСМС Болат Токежанов.

В 1 квартале финансирование мероприятий в рамках борьбы с коронавирусной инфекцией составило 71,6 млрд тенге, в том числе:

• на надбавки медициским работникам – 42,4 млрд тенге;
• на медицинскую помощь и услуги по предотвращению распространения КВИ – 15,6 млрд тенге, госпитализировано и пролечено в карантинных и инфекционных стационарах более 95 тысяч человек;
• на услуги ПЦР диагностики – 10,3 млрд тенге, проведено 1,3 млн ПЦР-тестов;
• на выезды мобильных бригад – 3,0 млрд тенге, проведено 526,9 тысяч выездов;
• на услуги стационаров на дому – 33,3 млн тенге, пролечено 1057 пациентов на дому.

«Хочу отметить, насколько улучшился для казахстанцев за счет средств Фонда медстрахования доступ к ПЦР-исследованиям, которое имеет чрезвычайно важное значение для предупреждения распространения инфекции. Если за весь прошлый год было проведено порядка 1,9 млн ПЦР-тестов, то за первые три месяца нынешнего года уже профинансировано 1,3 млн исследований на обнаружение вируса КВИ. Что касается выездов мобильных бригад, то также мы видим значительную динамику роста. В прошлом году Фондом профинансировано 550 тысяч выездов мобильных бригад, в этом году только за первый квартал совершено свыше полумиллиона выездов к пациентам с симптомами коронавируса», - сказал в своем выступлении Б.Токежанов.

Говоря об итогах 1 квартала, он обратил внимание, что основная сумма ковидного бюджета предусмотрена на выплату надбавок к заработной плате медицинских работников, занятых в борьбе с коронавирусом.

По данным Болата Токежанова, в январе 50,5 тысяч медицинских работников получили надбавки на сумму 13,9 млрд. тенге, в феврале 51,7 тысяч медицинских работников получили надбавки на сумму 13,8 млрд. тенге. За март сумма выплат составляет 14,7 млрд. тенге 53,2 тысячам работникам. Благодаря данным надбавкам, заработная плата некоторых категорий медиков в инфекционных стационарах достигла 1 млн тенге и выше.

5 топик

Фонд принял и обработал 250 тысяч обращений от населения по вопросам здравоохранения – глава ФСМС

«В Фонд продолжают поступать вопросы и жалобы от населения. Через официальные каналы обратной связи Фонда – контакт-центр 1406, мобильное приложение «Qoldau 24/7», сайт Фонда www.fms.kz, Saqtandyry-bot в Telegram, блог министра здравоохранения и сайт Министерства здравоохранения поступило более 250 тысяч обращений», - сообшил глава ФСМС Болат Токежанов на брифинге в Службе центральных коммуникаций.

Он уточнил, что по-прежнему превалируют вопросы, требующие разъяснения и консультаций - это 233 тысячи обращений. При этом сохраняются тенденция жалоб населения на качество и доступность помощи в медицинских организациях – поставщиков Фонда.

Всего за 1 квартал 2021 года поступило 2475 жалоб от населения. ТОП-5 жалоб составляют вопросы отказа в предоставлении медицинской помощи (35,7%), качества оказанных медицинских услуг (20,3%), направление на получение услуг, входящих в ГОБМП и ОСМС, на платной основе (10,7%), выявление фактически не оказанных услуг в информационных системах (10,6%), отказ в обеспечении лекарственными препаратами (8,5%).

«Со стороны Фонда принимаются системные меры по взаимодействию и стимулированию поставщиков к улучшению работы по оказанию услуг населению через проведение обучающих онлайн семинаров для медицинских работников, измерение их знаний. Необходимо на уровне регионов проводить работу по повышению инфраструктурной обеспеченности объектов здравоохранения, по их кадровому обеспечению», - отметил Болат Токежанов.

Вместе с тем, по мнению главы ФСМС, пациенты стали более требовательными к услугам здравоохранения и более вовлеченнными в систему ОСМС, о чем свидетельствует рост количества вопросов и обращений, касающихся получения медпомощи в статусе застрахованных.

Однако, как считает глава Фонда, в самих медицинских организациях нужно наладить работу Служб поддержки пациентов и внутренного аудита, стать отзывчивыми к нуждам своего прикрепленного населения.

На сегодня пациенты, не находя должного внимания в своих медорганизациях, вынуждены искать защиты своих прав, обращаясь в Фонд, Минздрав или Управления здравоохранения.

6 топик

Б. Токежанов: Фондом выявлено 3,8 тысяч фактически не оказанных услуг

Фонд продолжает мониторинг качества и объема оказанных населению медицинских услуг. По итогам 1 квартала экпертами Фонда выявлено 203,6 тысяч дефектов, с учетом штрафов сумма составила 3,5 млрд тенге, заявил на брифинге Болат Токежанов, председатель правления Фонда социального медицинского страхования.

В числе выявленных дефектов 3 823 случаев фактически не оказанные услуги, так называемые приписки, на сумму 29,3 млн тенге с учетом штраффов.

Также Болат Токежанов рассказал о нововведении – проактивном мониторинге медицинских организаций. Теперь при выявлении дефекта поставщик должен в течение 45 календарных дней со дня подписания заключения устранить выявленные дефекты и неисполненные обязательства. В случае не устранения дефектов в указанный срок предусмотрены штрафы.

«Это нововведение позволит повысить доступность и качество медицинских услуг и сделать более доверительными отношения с поставщиками», - отметил Токежанов.

В 1 квартале проактивный мониторинг был проведен в 321 медицинской организации. Основными замечаниями экспертов Фонда, выявленными в ходе мониторинга, были: некорректное ведение документации в информационных системах, отклонения от стандартов диагностики и лечения, неукомлектованность кадрами и недооснащенность медицинской техникой, которая напрямую влияет на доступность и качество оказания медицинских услуг.

«В целом, было выявлено 61 362 потенциальных дефекта на сумму 610 млн тенге. Первый опыт показал, что медицинские организации заинтересованы в исправлении ситуации и недопущении в дальнейшем дефектов, преодолена «порочная» практика сокрытия дефектов, которая не позволяла проанализировать, выявить причины дефектов и планово исправлять ситуацию. Из 61 тысячи дефектов по итогам проактивного мониторинга только по 10,4 тысячам дефектов медицинские организации были оштрафованы», - подчеркнул Токежанов

7 топик

В 1 квартале проведено 526 процедур ЭКО – Токежанов

В 2021 году Фондом медицинского страхования запланировано финансирование 7000 циклов ЭКО на предварительную сумму в 6,2 млрд тенге. Количество квот на проведение процедуры искусственного оплодотворения возросло в 7 раз, в сравнении с 2020 годом, сообщил на брифинге в СЦК Болат Токежанов, Председатель Правления ФСМС.

В этом году выполнено 526 процедур экстракорпорального оплодотворения. К примеру, в прошлом году в 1 квартале было произведено всего 59 ЭКО.

С начала 2021 года по поручению Президента Касым-Жомарта Токаева в Казахстане реализуется программа «Аңсаған сәби».

Напомним, что финансирование программ ЭКО Фонд социального медицинского страхования ведет с 2018 года в рамках ГОБМП, когда было проведено 902 цикла и аналогичное количество – в 2019 году, в 2020 году – 1105 ЭКО.

По данным ВОЗ, беременность в результате проведения данной репродуктивной технологии наступает в 45–60% случаев. Эффективность проведения ЭКО в среднем у нас в стране выросла с 15% до 42%. Показатель эффективности лечения по факту рождения ребенка (take baby home) находится на уровне 30%, что соответствует показателю лучших европейских клиник.

Кто может рассчитывать на ЭКО? Главное показание для проведения процедуры – бесплодие, не поддающееся терапевтической коррекции. Причем претендовать на ЭКО может как семейная пара, так и та, которая не узаконила свои отношения. В последнем случае обязательно наличие информированного добровольного письменного обоюдного согласия.

Необходимо быть гражданином Казахстана и соответствовать медицинским параметрам, установленным Минздравом – это репродуктивный возраст (от 18 до 42 лет), нормальные соматические и эндокринные статусы, высокий фолликулярный резерв.

Отказать в экстракорпоральном оплодотворении пациентке могут в нескольких случаях: при врожденных или приобретенных аномалиях матки, соматических и психических расстройствах, опухолях яичников, острых воспалительных заболеваниях и онкологии любой локализации.

Для получения направления на ЭКО, нужно обратиться в поликлинику по месту прикрепления. Специалисты организации включат пациентку в электронный регистр диспансерных пациентов с бесплодием и назначат ряд обследований. В течение 12 месяцев организация ПМСП на основании заключения узкого специалиста направит документы пациентки в местную комиссию по высокотехнологичным медицинским услугам. При положительном решении, женщину зарегистрируют на портале «Бюро госпитализации» и начнут готовить к процедуре. Выбрать клинику для экстракорпорального оплодотворения пациент вправе самостоятельно.

Стоит отметить, что пройти бесплатно процедуру ЭКО по ОСМС можно один раз в год. Объем обследования супружеской пары перед проведением ЭКО в системе ОСМС осуществляется согласно предусмотренному перечню.

Поставщиками услуг ЭКО в РК являются 19 медицинских организаций из 8 регионов страны, 18 из них – частные.

Подробная информация о правилах проведения ЭКО и сопутствующих мероприятиях опубликована в Приказе Министра здравоохранения Республики Казахстан от 15 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-272/2020 «Об утверждении правил и условий проведения вспомогательных репродуктивных методов и технологий».

Топик 8

132 млрд тенге запланировано на повышение заработной платы медицинским работникам – Токежанов

Выделены 132 млрд тенге на повышение заработной платы врачей до 30% и средних медицинских работников до 20%, сообщил на брифинге в Службе центральных коммуникаций Председатель Правления Фонда социального медицинского страхования Болат Токежанов.

Увеличение заработной платы предусмотрены в тарифах на оплату медицинских услуг поставщикам Фонда социального медицинского страхования.

В настоящее время количество врачей в стране составляет 76 тыс. штатных единиц, из них 32 тыс. профильные специалисты.

Поэтапное повышение заработной платы медицинских работников, к 2023 году до уровня более чем в два с половиной раза выше средней заработной платы в экономике.

С 1 января 2021 года 247 тыс. медицинским работникам увеличена зарплата, врачам на 30%, средним медицинским работникам на 20%.

Таким образом, в 2023 году средняя заработная плата врачей составит порядка 561 тыс. тенге, средних медицинских работников – 210 тыс. тенге.

Пресс-служба филиала по СКО НАО
«Фонд социального медицинского страхования»

Глава ФСМС рассказал о финансировании медпомощи по итогам I квартала 2021 года

Сегодня на брифинге в Службе центральных коммуникаций при Президенте РК Председатель Правления Фонда социального медицинского страхования Болат Токежанов рассказал журналистам об итогах финансирования медпомощи и участии населения в системе ОСМС по итогам I квартала 2021 года.

На оказание медицинской помощи населению в 2021 году предусмотрено 1,8 трлн тенге, включая гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) — 1,1 трлн тенге, ОСМС — 700 млрд тенге.

На 1 апреля Фондом заключены договоры на оказание медицинских услуг населению с 1 363 поставщиками на сумму 1,46 трлн тенге.

Б.Токежанов отметил, что в этом году для казахстанцев более доступными станут амбулаторно-поликлиническая и стационарозамещающая помощь, предусмотрена поддержка сельского здравоохранения, скрининговых программ, сестринской помощи, патронажной службы. Значительная доля финансирования предусмотрена на охрану детского здоровья. В частности, реализацию программ «Аңсаған сәби» по увеличению квот на ЭКО и «Қамқорлық» — медицинской реабилитации детей с особыми потребностями. Дополнительные средства выделены на проведение антенатального наблюдения – 29,7 млрд тенге, профилактических осмотров детей от 0 до 5 лет — 12 млрд тенге, а также развитие школьной медицины — 22,5 млрд тенге.

Глава ФСМС подчеркнул, что итоги оказания медпомощи за 1 квартал показывают, что система здравоохранения адаптировалась к работе в сложных условиях продолжающейся пандемии коронавируса, отмечается динамика роста медицинских услуг, оказанных населению.

«Увеличились объемы консультативно-диагностической помощи на уровне поликлиник. Благодаря росту финансирования, количество этих услуг выросло на 20%, по сравнению с I кварталом 2020 года. Оказано 22,4 млн услуг на сумму 37,7 млрд тенге. Это на 3,4 млн услуг больше, чем в I квартале 2020 года», - рассказал он.

Стоит отметить, что в 80% случаев оплата консультативно-диагностических услуг производится Фондом за счет средств ОСМС. Прежде всего, это касается высокоточной диагностики - КТ и МРТ.

Особое внимание уделяется обеспечению лекарствами пациентов из целевых групп. На амбулаторное лекарственное обеспечение в 2021 году выделено 152,4 млрд тенге, из них в рамках ГОБМП – 122,3 млрд тенге, ОСМС – 30,1 млрд тенге. Стоит отметить, что на закуп лекарств Фонд направляет средства заблаговременно, в виде авансовых платежей, чтобы не допускать задержек в приобретении необходимых лекарств.

В целом, более чем в 1,5 раза увеличилось число пациентов, обеспеченных лекарствами. Если в I квартале 2020 года это было 74 тыс. пациентов, то в этом году необходимыми медикаментами обеспечили 190 тыс. человек. Фондом перед Управлениями здравоохранений не раз поднимался вопрос об охвате всех пациентов, подлежащих лекарственному обеспечению. В этом году отмечается сдвиг в решении данной проблемы и в дальнейшем также будет проводиться мониторинг этого вопроса, так как Фонд исполняет свои обязательства перед СК-Фармацией и медицинскими организациями по финансированию лекарственного обеспечения пациентов.

Фонд медстрахования поддерживает развитие сельской медицины, улучшая доступность консультативно-диагностической помощи. В прошлом году для жителей отдаленных сельских населенных пунктов было закуплено 100 передвижных медицинских комплекса. Таким образом, на сегодня сельчан обслуживают всего 149 ПМК, внутри которых можно получить консультации профильных специалистов, пройти обследования, включая скрининги, сдать лабораторные анализы, получить направление на госпитализацию, сделать вакцинацию. В первом квартале посредством мобильных медицинских комплексов, или, как их называют «поликлиники на колесах», сельчанам оказано 120 тысяч услуг на сумму 231,9 млн тенге.

В ходе брифинга Болат Токежанов проинформировал, что в I квартале в систему ОСМС поступило 183 млрд тенге в виде взносов и отчислений. Наибольшую сумму составили взносы государства за льготников — 95,4 млрд тенге, или 52 % от всех поступлений. Отчисления работодателей за своих работников в общей сумме оставили 44,4 млрд тенге (24%), взносы работников — 35,2 млрд тенге (19%). Доля взносов ИП, плательщиков ЕСП, самостоятельных плательщиков, работающим по договорам ГПХ составила 5%. На 1 апреля участниками медицинского страхования являются 84,4% населения Казахстана, это 15,9 млн человек.

Говоря об итогах I квартала, необходимо отметить роль Фонда в финансировании мероприятий для борьбы с коронавирусом.

«Основная сумма финансирования предусмотрена на выплату надбавок к заработной плате медработникам, занятым в борьбе с COVID-19. В январе 50,5 тысяч медработников получили надбавки на сумму 13,9 млрд. тенге, в феврале 51,7 тысяч сотрудников получили надбавки на 13,8 млрд. тенге. За март сумма выплат составляет 14,7 млрд тенге 53,2 тысячам работникам», — сообщил Болат Токежанов.

Кроме того, финансирование мероприятий в рамках борьбы с коронавирусной инфекцией составило 71,6 млрд тенге. Из них: на медпомощь и услуги по предотвращению распространения КВИ — 15,6 млрд тенге, госпитализировано и пролечено в карантинных и инфекционных стационарах более 95 тысяч человек; на услуги ПЦР диагностики — 10,3 млрд тенге, проведено 1,3 млн ПЦР-тестов; на выезды мобильных бригад — 3 млрд тенге, проведено 526,9 тысяч выездов; на услуги стационаров на дому — 33,3 млн тенге, пролечено 1057 пациентов на дому.

Фонд продолжает работу по защите прав пациентов. Через официальные каналы обратной связи Фонда — контакт-центр 1406, мобильное приложение «Qoldau 24/7», сайт Фонда www.fms.kz, Saqtandyrybot в Telegram, блог министра здравоохранения и сайт Министерства здравоохранения в 1 квартале поступило более 250 тысяч обращений. Из них 2475 жалоб от населения.

«ТОП-5 жалоб составляют вопросы отказа в предоставлении медицинской помощи (35,7%), качества оказанных медицинских услуг (20,3%), направлений на получение услуг, входящих в ГОБМП и ОСМС, на платной основе (10,7%), выявление фактически не оказанных услуг в информационных системах (10,6%), отказ в обеспечении лекарственными препаратами (8,5%)», — рассказал Председатель Правления Фонда соцмедстрахования.

Болат Токежанов также отметил, что для системного решения данных вопросов необходимо на уровне регионов проведение работы по повышению инфраструктурной обеспеченности объектов здравоохранения, по кадровому обеспечению, а также усиление работы Служб поддержки пациента и внутреннего аудита, которые есть во всех медицинских организациях и их задача защищать права пациента.

В ходе брифинга, Болат Токежанов также рассказал о мониторинге качества и объеме оказанных медицинских услуг населению. Так, по итогам 1 квартала экспертами Фонда выявлено 203,6 тысяч дефектов, с учетом штрафов сумма составила 3,5 млрд тенге. Из них фактически не оказанные услуги составили 3 823 случая на сумму 29,3 млн тенге с учетом штрафов.

«С этого года, для профилактики нарушений со стороны поставщиков, Фондом внедрен проактивный мониторинг. Теперь при выявлении дефекта поставщик в течение 45 дней должен устранить ошибки. В противном случае его ждут штрафы. Это новшество поможет повысить доступность и качество медуслуг и сделать более доверительными отношения с поставщиками», — подчеркнул глава Фонда.

Таким образом, с начала года было выявлено 61 362 потенциальных дефекта на сумму 610 млн тенге. Из 61 тысячи дефектов по итогам проактивного мониторинга только по 10,4 тысячам дефектов медицинские организации были оштрафованы.

«Первый опыт показал, что медицинские организации заинтересованы в исправлении ситуации и недопущении в дальнейшем дефектов, преодолена «порочная» практика сокрытия дефектов, которая не позволяла проанализировать, выявить причины дефектов и планово исправлять ситуацию», — отметил Болат Токежанов.

Пресс-служба филиала по СКО НАО
«Фонд социального медицинского страхования»

ТОП-10 вопросов об ОСМС: об ЭКО, вакцинации от Covid-19, МРТ и взносах

Как получить квоту на ЭКО, почему могут отказать в прикреплении к поликлинике, делают ли пластические операции бесплатно? Фонд социального медицинского страхования отвечает на ТОП-10 вопросов граждан.

- Для получения вакцины от COVID-19, нужно ли быть застрахованным в системе обязательного социального медицинского страхования?

- Чтобы привиться от коронавирусной инфекции, статус застрахованности в системе ОСМС не требуется. Закуп иммунобиологических препаратов и проведение вакцинации против COVID-19 осуществляется за счет республиканского и местного бюджетов. Средства Фонда социального медицинского страхования на эти цели не направляются.

Напомним, вакцинация проводится лицам старше 18 лет при отсутствии противопоказаний. Получить прививку можно:

• в прививочных кабинетах при поликлиниках;
• в передвижных прививочных пунктах, организованных на территории торговых центров, рынков, крупных офисов;
• в медицинских пунктах специального контингента – по месту службы соответствующего ведомства.

- Временно в 2021 году получил инвалидность по заболеванию. В 2020 году не оплачивал взносы за ОСМС. Будет ли мой статус «застрахован»?

- При наличии льготного статуса пациент может пользоваться услугами в пакете ОСМС вне зависимости от того, есть ли у него задолженности за прошлые периоды. Однако в случае, если его лишат инвалидности, для получения медпомощи в системе ОСМС необходимо будет погасить задолженность за неоплаченные месяцы в качестве самостоятельного плательщика, кроме того периода, когда он относился к льготной категории.

- Решила воспользоваться правом свободного выбора поликлиники, которое предоставляется раз в год, и прикрепиться к другой медорганизации, но мне отказали. Разве это правомерно?

- Существует несколько причин, по которым могут отказать в прикреплении к медицинской организации, оказывающей услуги ПМСП:

были предоставлены недостоверные документы;

• установлено, что обратившийся проживает (постоянно или временно) за пределами села, поселка, города и т.д., где находится этот объект здравоохранения. Исключения составляют лица, которые проживают на приграничных территориях и имеют право выбрать поликлинику на другой административно-территориальной единице;
• в поликлинике превышено максимально допустимое количество прикрепленного населения на всех участках.

Если ни один из вышеперечисленных случаев не относится к вам, обратитесь в Фонд обязательного социального медицинского страхования для выяснения обстоятельств. Сделать это можно через один из удобных для вас каналов связи – контакт-центр 1406, официальный сайт ФСМС (раздел «Отправить запрос»), @SaqtandyryBot в Telegram, мобильное приложение Qoldau 24/7.

- Мне назначена пластическая операция. Для допуска к ней необходимо сдать несколько анализов. Можно ли это сделать бесплатно? Мой статус – «застрахован».

- Это зависит от повода для данной операции. Если предстоит пластическая операция по медицинским показаниям, например, реконструктивного характера – после травмы, ожога, врожденного дефекта, то все назначенные исследования будут доступны бесплатно. Если операция носит эстетический характер, и ее проведение является исключительно вашим решением и желанием, то она не входит в ГОБМП или ОСМС и подготовка к ней осуществляется платно.

- Хочу получить квоту на прохождение ЭКО. Какие требования к претендентам?

- Главное показание для проведения ЭКО – бесплодие, не поддающееся терапевтической коррекции. Претендовать на процедуру может как семейная пара, так и пара, которая не узаконила свои отношения. В последнем случае обязательно наличие информированного добровольного письменного обоюдного согласия.

Также необходимо быть гражданином Казахстана и соответствовать медицинским параметрам, установленным Минздравом, – это репродуктивный возраст (от 18 до 42 лет), нормальные соматические и эндокринные статусы, высокий фолликулярный резерв. Также нужно иметь статус в системе ОСМС «застрахован».

- В каких случаях я могу бесплатно пройти МРТ?

- Магнитно-резонансную томографию бесплатно проводят как в рамках ГОБМП, так и в системе ОСМС. В первом случае ее назначают пациентам с установленным диагнозом социально значимого заболевания и/или при хронических заболеваний из числа подлежащих динамическому наблюдению, а также при подозрении на туберкулез и СПИД/ВИЧ.

В системе ОСМС данное исследование проводится с целью первичной диагностики при наличии предварительного диагноза в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения. Также может проводиться при обострении хронических заболеваний, за исключением обеспечивающихся за счет средств ГОБМП (больные онкологическими заболеваниями, туберкулезом, хроническим гепатитом).

Стоит отметить, что для прохождения этого исследования в системе ОСМС важно иметь статус застрахованного.

- Недавно вернулся из армии, обратился в поликлинику и выяснил, что мой статус «не застрахован». За какой период нужно внести взносы, чтобы стать участником обязательного социального медицинского страхования?

- В первую очередь нужно проверить, за какие месяцы образовалась задолженность. Сделать это можно с помощью @SaqtandyryBot в Telegram или мобильного приложения Qoldau 24/7.

Если взносы не уплачены за тот период, когда вы несли воинскую обязанность, то для решения проблемы необходимо обратиться в Фонд социального медицинского страхования.

Если задолженность образовалась до или после службы, то для получения медпомощи в пакете ОСМС нужно погасить ее удобным для вас способом. В вашем случае возможна оплата взносов в качестве самостоятельного плательщика за каждый месяц в размере 2125 тенге.

- Можно ли оплачивать ЕСП за несколько месяцев вперед?

- Для участия в ОСМС необходимо производить оплату ЕСП как минимум три месяца подряд. При этом статус присваивается со дня перечисления третьего платежа ЕСП и до конца текущего месяца. Если у человека есть возможность, он может оплачивать ЕСП заранее. Сумма ежемесячного платежа: 1 МРП – для физических лиц, проживающих в городе, 0,5 МРП – для физических лиц, проживающих в других населенных пунктах.

Стоит отметить, что при отсутствии статуса «застрахован» человек имеет право на гарантированный объем бесплатной медицинской помощи. Ознакомиться с перечнем доступных услуг можно на сайте Фонда социального медицинского страхования Fms.kz.

- У меня 28 неделя беременности. Когда и у кого я могу получить больничный лист и справку о временной нетрудоспособности по беременности и родам?

- Больничный лист по беременности и родам выдает акушер-гинеколог. Если в медорганизации его нет, то документ оформляет врач, ведущий прием, совместно с заведующим отделения.

Больничный лист открывают с 30 недели беременности на срок продолжительностью 126 календарных дней: 70 дней до родов и 56 после. Женщинам, которые проживают на территориях, подвергшихся воздействию ядерных испытаний, документ выдается с 27 недели на срок 170 дней: 91 день до родов и 79 после.

При осложненных родах, рождении двух и более детей больничный лист продлевается на 14 дней. Общая продолжительность дородового и послеродового отпусков составляет 140 дней.

- Состою на учете с сахарным диабетом второго типа, развились гипотиреоз и гипертония. Хотела пройти лечение в дневном стационаре в рамках ГОБМП. Возможно ли это, учитывая, что я не застрахована.

- Сахарный диабет входит в перечень социально значимых заболеваний, его диагностика и лечение, в том числе в стационарных условиях, оказывается в рамках ГОБМП, то есть бесплатно, статус застрахованного не нужен. Если участковый врач или узкий специалист, у которого вы наблюдаетесь, подтвердит необходимость в госпитализации, – услуга будет доступна также бесплатно.

При выявлении таких сопутствующих диагнозов, как гипертония и гипотиреоз, пациент подлежит взятию на динамическое наблюдение в рамках ГОБМП и будет получать амбулаторное лекарственное обеспечение. При наличии показаний к госпитализации в дневной стационар медицинская помощь будет оказана в ГОБМП.

Полный перечень социально значимых заболеваний опубликован в Приказе Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 сентября 2020 года № ҚР ДСМ-108/2020.

Пресс-служба филиала по СКО НАО «Фонд социального медицинского страхования»

Что нужно знать беременным: от первого обращения до родов

Беременные женщины, будучи застрахованными в системе ОСМС как льготная категория граждан, имеют право на полный пакет бесплатной медпомощи, включая дорогостоящие диагностические обследования. Так, по итогам 2020 года в рамках обследования беременных было проведено более 300 тысяч биохимических скринингов, 522 тысячи УЗИ, 4617 услуг инвазивной пренатальной диагностики, включая молекулярные цитогенетические исследования, 83 тысячи консультаций генетиков, сообщает пресс-служба Фонда социального медицинского страхования.

Женщины в срок до двенадцати недель беременности обязаны встать на медицинский учет по беременности по месту прикрепления для медицинского обслуживания в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования.

При первом обращении женщины по поводу беременности и при желании ее сохранить, врач акушер-гинеколог, врач общей практики или участковый терапевт центра первичной медико-санитарной помощи:

1) собирает анамнез, выясняет наличие у беременной и родственников заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертензия, туберкулез, психические расстройства, онкологические заболевания и другие), рождение детей с врожденными пороками развития и наследственными болезнями;

2) обращает внимание на перенесенные в детстве и в зрелом возрасте заболевания (соматические и гинекологические), операции, переливания крови и ее компонентов;

3) при сборе анамнеза выявляет группу "риска" по врожденной и наследственной патологии для направления к врачу по специальности "Медицинская генетика" (без ультразвукового скрининга и анализа материнских сывороточных маркеров) по следующим показаниям: возраст беременной женщины 37 лет и старше, наличие в анамнезе случаев прерывания беременности по генетическим показаниям и/(или) рождения ребенка с ВПР или хромосомной патологией, наличие в анамнезе случаев рождения ребенка (или наличие родственников) с моногенным наследственным заболеванием, наличие семейного носительства хромосомной или генной мутации, отягощенный акушерский анамнез (мертворождение, привычное невынашивание и другие);

4) направляет на забор крови беременных женщин для анализа материнских сывороточных маркеров в первом триместре беременности и назначает ультразвуковой скрининг в первом, втором и третьем триместрах беременности;

5) изучает особенности репродуктивной функции;

6) уточняет состояние здоровья супруга, группу крови и резус принадлежность;

7) изучает характер производства, где работают супруги, вредные привычки;

8) осуществляет раннюю постановку на учет беременных до 12 недель и регистрацию в день выявления беременности для своевременного обследования;

9) выясняет наличие противопоказаний к вынашиванию беременности;

10) использует возможность получения информации из регистра беременных и ЖФВ о течении предыдущих беременностей и ранее выявленных соматических заболеваниях.

11) составляет предварительный план ведения с учетом выявленных факторов.

После получения результатов обследования:

1) определяется принадлежность беременной к той или иной группе с учетом факторов риска.

2) составляется индивидуальный план наблюдения беременной с учетом факторов риска и с использованием современных технологий обследования матери и плода.

3) оформляется:

• индивидуальная карта беременной, медицинская документация для записей наблюдения врача
• обменная карта, которая выдается беременной при первом посещении и находится у нее на руках в течение всей беременности для предъявления по месту наблюдения и в другие медицинские организации.

Программа наблюдения беременной до родов при нормально протекающей беременности (физиологической) включает 7 посещений:

При первом посещении женщину направляют на следующие исследования:

• общий анализ крови и мочи;
• сахар крови при индексе массы тела выше 25.0;
• группа крови и резус-фактор;
• бак.посев мочи;
• мазок на онкоцитологию;
• ИФА на ВИЧ и маркеры гепатита;
• реакция Вассермана;
• биохимические генетические маркеры.
• первый УЗИ скрининг.
• рекомендуется посещение школы подготовки к родам, посещение специалиста с представителем семьи.

Второе посещение, как правило, назначается на 16-20 неделе. Проводится акушерский осмотр, анализ мочи на белок и второй УЗИ скрининг.

На 24–25 неделе беременная женщина направляется на лабораторные исследования (анализ мочи на белок, антитела при резус-отрицательном факторе крови), назначаются профилактические мероприятия.

В срок 30–32 недели акушер-гинеколог проводит оценку общего состоянии беременной и плода. На этом сроке пациентка также сдает реакцию Вассермана, ИФА на СПИД, анализ мочи на белок, общий анализ крови. В этот период оформляется дородовой отпуск.

Следующая явка беременной назначается в срок 36 недель. Акушер-гинеколог проводит оценку общего состоянии беременной и плода. Уточняется предполагаемый срок родов.

Шестая консультация, как правило, проводится перед родами на 38–40 неделе. Акушер-гинеколог, врач общей практики или участковый терапевт центра первичной медико-санитарной помощи также проводит профилактику возможных осложнений, измеряет артериальное давление, проводит наружное акушерское обследование, измеряет высоту матки, направляет на анализ мочи на белок.

В течение наблюдения беременности врач общей практики или участковый терапевт центра первичной медико-санитарной помощи и участковая акушерка проводит патронаж беременной на дому.

В случае осложненного течения беременности составляется индивидуальный план ведения без ограничения количества посещений и клинико -диагностических исследований.

В случае, если пациентка не пришла в поликлинику на любой из скринингов в течение трех дней после назначенной даты, она подлежит патронажу на дому акушеркой или медицинской сестрой, которая должна иметь при себе тонометр, термометр и стетоскоп.

Дополнительно сообщаем, что согласно ст. 26 Закона об ОСМС, неработающие беременные женщины также освобождены от уплаты взносов. Льготный статус данным лицам присваивается после постановки на учет в ИС МЗ РК.

Права и обязанности беременных женщин и матерей в сфере охраны здоровья определяются статьей 81 Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения».

Пресс-служба филиала по СКО НАО
«Фонд социального медицинского страхования»

ТОП-10 вопросов о медпомощи детям в пакете ОСМС

Фонд социального медицинского страхования регулярно через мобильное приложение Qoldau 24/7, телеграм-бот @SaqtandyryBot и контакт-центр 1406 получает сотни вопросов по порядку оказания медпомощи детскому населению. Часто задаваемые – в нашей очередной подборке.

- Нужно ли оплачивать взносы на обязательное социальное медицинское страхование за детей?

- Нет, дети до 18 лет относятся к льготной категории, за которые отчисления за ОСМС делает государство. Поэтому медицинская помощь в пакете медстрахования доступна детям в полном объеме.

- Входят ли стоматологические услуги для детей в пакет ОСМС и можете перечислить какие именно стомуслуги можно получить бесплатно?

-Детям до 18 лет стоматологическая помощь оказывается бесплатно как в экстренном, так и плановом порядке. В пакет стоматологических услуг медицинского страхования входят:

• обезболивание и удаление зуба;
• наложение пломбы;
• вскрытие абсцессов;
• лечение пульпита, периодонтита;
• полное функциональное восстановление анатомической формы зуба при гипоплазии, флюорозе;
• пластика уздечек губ и языка;
• ренгенография;
• ортодонтические услуги: при наличии врожденных патологий челюстно-лицевой области и расщеплении неба (волчья пасть).

За стоматологической помощью можно обратиться как в поликлинику, так и в стоматологическую клинику. При этом, важно, что, клиника, оказывающая стоматологические услуги, является потенциальным поставщиком Фонда и находится в реестре потенциальных поставщиков.

Перечень поставщиков стоматологических услуг можно посмотреть на сайте Фонда https://fms.kz/zakupki/postavshchiki-kdu-uslug/ 

- В каких случаях дети бесплатно обеспечиваются сухими молочными смесями?

Для детей до года адаптивные сухие смеси выдаются в поликлиниках по месту прикрепления в следующих случаях:

• усыновление грудного малыша;
• наличие у матери ВИЧ-инфекции или активной формы туберкулеза, острых психических заболеваний, врожденных и приобретенных пороков сердца, заболеваний, сопровождающихся декомпенсацией сердечно-сосудистой системы, тяжелых формы эндокринных и аллергических заболеваний;
• наличие у ребенка подтвержденной врожденной лактазной недостаточности, галактоземии, фенилкетонурии, болезни «кленовый сироп»;
• прием матерью цитостатических, радиоактивных, тиреоидных, психотропных и наркотических лекарственных препаратов;
• рождение нескольких детей и нехватка грудного молока;
• обучение женщины на очной форме обучения;
• нахождение женщины на лечении в стационаре.

В зависимости от состояния матери, ей могут назначить как исключительно искусственное, так и смешанное вскармливание. Более подробно с перечнем лекарственного обеспечения можно по ссылке: Приказ Министра здравоохранения от 09 января 2020 года № ҚР ДСМ-1/2020.

- Какие реабилитационные мероприятия предусмотрены для детей с хроническими заболеваниями?

Дети и подростки с хроническими заболеваниями могут проходить поддерживающую медицинскую реабилитацию регулярно два-три раза в год. Это делается при динамическом наблюдении в поликлиниках во избежание осложнений.

Реабилитацию третьего этапа проводят в поликлиниках, дневных и круглосуточных стационарах, реабилитационных центрах и стационарах на дому по направлению медицинских работников поликлиники в зависимости от заболевания пациента.

В 2020 году было проведено 58 тысяч реабилитационных мероприятий для детей, больше половины были проведены при хронических заболеваниях.

- Можно ли бесплатно пройти ЭКГ, УЗИ сердца и получить заключение кардиолога для ребенка перед записью на спортивные секции ?

- Конечно. Для этого необходимо записаться на прием к участковому врачу/педиатру по месту прикрепления, во время консультации указать причину обращения. Врач даст направление к кардиологу, а тот назначит необходимые обследования, чтобы исключить противопоказания для занятий спортом.

- В каких случаях можно вызвать детского врача на дом?

- Дети до 5 лет обслуживаются на дому участковым врачом при любом ухудшении состояния здоровья.

Вызов к детям старше 5 лет обслуживается специалистом первичной медико-санитарной помощи - врачом, средним медицинским работником в зависимости от повода вызова и самочувствия ребенка.

- Можно ли получить плановую прививку в частных клиниках бесплатно, что для этого нужно сделать?

- Согласно постановлению Правительства РК от 24 сентября 2020 года № 612, плановые профилактические прививки против инфекционных заболеваний (туберкулез, гепатит, полиомиелит, коклюш, дифтерия и столбняк, гемофильная инфекция типа b, пневмококковая инфекция, корь, краснуха и паротит (свинка) – детям проводятся бесплатно в медицинской организации по месту прикрепления независимо от ее формы собственности.

Напомним, в Казахстане сроки проведения вакцинации определены Национальным календарем прививок согласно возрасту.

- Ребенку диагностировали врожденную аномалию сердца, какая помощь ему положена?

- Медицинская помощь детям с врожденной аномалией сердца оказывается бесплатно на всех этапах диагностики и лечения.

- Нужно ли покупать медицинскую справку при оформлении в детский сад или школу?

Нет, покупать не нужно. Запросить медицинскую справку для зачисления в детский сад или школу можно в поликлинике по месту прикрепления. В справку заносятся физиологические параметры ребенка, имеющиеся аллергические реакции, хронические и перенесенные инфекционные заболевания, полученные прививки, результаты профилактических осмотров и лабораторных анализов и т.д.

После поступления ребенка в детский сад карту продолжает заполнять медицинский работник детского сада.

- Как часто детям должны проводить профилактические осмотры?

- Профилактические осмотры детей проводятся ежегодно – от рождения до совершеннолетия. Воспитанников дошкольных учреждений, школьников, учащихся среднеспециальных учебных заведений и студентов до 18 лет обследует выездная бригада в организациях образования. Осмотр детей, которые не посещают дошкольные учреждения, проводится в поликлинике или семейном центре здоровья.

Кратность и периодичность профилактических осмотров установлены приказом Министра РК от 15 декабря 2020 года № ҚР ДМС-264/2020 «Об утверждении правил, объема и периодичности проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп населения, включая детей дошкольного, школьного возрастов, а также учащихся организаций технического и профессионального, после среднего и высшего образования»

Пресс-служба филиала по СКО НАО
«Фонд социального медицинского страхования»

Пресс – релиз
Минздрав РК: Объем дорогостоящих медицинских услуг к 2025 году увеличится на 42%

С учетом реализации системы медицинского страхования в Казахстане объем дорогостоящих медицинских услуг увеличится поэтапно до 2025 года на 42%, что должно значительно улучшить их доступность для населения.

Если в 2021 году Фондом медицинского страхования запланировано финансирование порядка 950 тысяч дорогостоящих медуслуг, то к 2025 году их количество возрастет до 1 355 тысяч.

В Министерстве здравоохранения РК обсудили вопросы доступности дорогостоящих медицинских услуг за счет обязательного социального медицинского страхования (ОСМС).

В настоящее время в ряде регионов отмечается низкий уровень доступности данных услуг для населения из-за низкой технической оснащенности медицинских организаций. Наименьший уровень доступности наблюдается в Туркестанской, Костанайской, Актюбинской и Алматинской областях. Как отметили в Министерстве здравоохранения, акиматам Костанайской, Алматинской и Туркестанской областей требуется дополнительно приобретать оборудование и активнее привлекать инвестиции в рамках государственно-частного партнерства.

«Каждая поликлиника должна обозначить планы по направлению своего прикрепленного населения на дорогостоящие услуги, а также обозначить маршрут пациентов для своевременного получения ими услуг. Сроки не должны превышать 10 дней. Важно обеспечить дорогостоящими услугами пациентов с социально значимыми и хроническими заболеваниями, при подозрении на онкологические заболевания», - подчеркнула директор департамента координации ОСМС МЗ РК Гулжан Шайхыбекова.

В совещании по повышению доступности дорогостоящих услуг приняли участие представители Фонда социального медицинского страхования, управлений здравоохранений областей, городов Нур-Султан, Алматы, Шымкент, медицинских организаций.

В ходе совещания Министерством был представлен план мероприятий для Фонда медицинского страхования, управлений здравоохранения, медицинских организаций и участковых врачей. Для реализации этого плана необходима слаженная работа всех заинтересованных организаций и постоянная обратная связь с медицинскими организациями, подчеркнули в Минздраве.

Вместе с тем Гулжан Шайхыбекова обратила внимание на ключевые поручения со стороны Министерства здравоохранения. Так, управлениям здравоохранения областей, городов республиканского значения необходимо обеспечить своевременное формирование заявок на соответствующие объемы дорогостоящих услуг для обеспечения 100% потребности населения, мониторинг развития инфраструктуры здравоохранения региона, мониторинг обеспечения 100% доступности дорогостоящих услуг в разрезе медорганизаций, исполнение мероприятий согласно их плану. Также в целях исключения образования очередей на медслуги необходимо разработать и довести до медорганизаций и населения маршрутизацию пациентов по объектам здравоохранения с привлечением объектов ГЧП и частного сектора;

Фонду социального медицинского страхования необходимо продолжить своевременное размещение объемов услуг субъектам здравоохранения, мониторинг исполнения договорных обязательств по объему и качеству оказываемых дорогостоящих услуг, мониторинг обращений населения касательно доступности дорогостоящих услуг и представление информации по оказанию дорогостоящих услуг в разрезе регионов в Министерство здравоохранения;

Медицинским организациям необходимо проведение обучения и разъяснительной работы среди медработников по условиям оказания дорогостоящих услуг, своевременное заключение договоров соисполнения по оказанию дорогостоящих услуг, внутренний контроль своевременного предоставления направлений и контроль получения услуг пациентами.

Отмечаем, что мониторинг за выполнением данного мероприятия предвыборной программы партии «Нур Отан» «Путь перемен: достойную жизнь каждому!» будет осуществляться на постоянной основе.

Пресс-служба филиала по СКО НАО
«Фонд социального медицинского страхования»

ФСМС напоминает предпринимателям об актуализации списков сотрудников для получения статуса в ОСМС

Первого апреля 2021 года истекает срок внесения данных работников организаций МСБ, освобожденных от уплаты платежей на ОСМС, в информационную систему Фонда для присвоения им статуса страхования. В случае, если работодатели по истечении указанного срока не внесут данные своих работников (ФИО и ИИН) в информационную систему, последним будут недоступны медицинские услуги в рамках ОСМС из-за отсутствия статуса.

Для сведения

Постановлением Правительства Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № 721 внесены изменения в постановление Правительства Республики Казахстан от 20 апреля 2020 года № 224 «О дальнейших мерах по реализации Указа Президента Республики Казахстан от 16 марта 2020 года № 287 «О дальнейших мерах по стабилизации экономики» по вопросам налогообложения».

В соответствии с пунктом 1 Постановления предусматривается освобождение от уплаты взносов и отчислений на обязательное социальное медицинское страхование (за исключением индивидуальных предпринимателей, уплачивающих за себя): лиц, занимающихся частной практикой, и субъектов микро-, малого или среднего предпринимательства, осуществляющих деятельность по перечню видов деятельности согласно приложению 1 к настоящему постановлению, по обязательствам, срок уплаты (перечисления) по которым наступает в период с 1 апреля до 1 октября 2020 года, а по обязательствам по исчислению (начислению) обязательных профессиональных пенсионных взносов, социальных отчислений, взносов и отчислений на обязательное социальное медицинское страхование, за исключением уплачиваемых индивидуальным предпринимателем за себя, — до 1 января 2021 года;

В целях реализации указанной нормы Комитет государственных доходов Министерства Финансов Республики Казахстан предоставляет в Фонд списки субъектов предпринимательства с указанием БИН организации.

Работодатели субъектов микро, малого, среднего или крупного предпринимательства (далее — работодатели) и лица, занимающиеся частной практикой, ежемесячно вносят списки работников, подлежащих освобождению от уплаты, с указанием индивидуальных идентификационных номеров в информационную систему «Saqtandyry» Фонда на сайте msb.fms.kz в срок, не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным (последний срок — 1 апреля 2021года).

Пресс-служба филиала по СКО НАО «Фонд социального медицинского страхования»

Бесплатный онкоскрининг: почему каждому гражданину важно принять участие

Злокачественные новообразования — одна из основных причин смертности в Казахстане, хотя на ранних стадиях большинство онкологических заболеваний поддаются лечению, позволяя сохранить полноценную жизнь. Это в полной мере относится к раку молочной железы и шейки матки. Как выявить эти заболевания на ранней стадии? Самое главное — своевременное обращение пациентов при появлении жалоб и профилактические посещения врача. Речь пойдет именно о профилактике ранней диагностики онкологических заболеваний.

В настоящее время в Казахстане существует три вида бесплатных онкоскринингов для населения: на рак молочной железы (для женщин от 40 до 70 лет), рак шейки матки (для женщин от 30 до 70 лет) и колоректальный рак (мужчины и женщины от 50 до 70 лет).

Скрининговые исследования с последующим динамическим наблюдением и оздоровлением осуществляют организации, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь (далее — организации АПП), в том числе первично медико-санитарную помощь (далее — организации ПМСП):

1) для городского населения — организации АПП независимо от форм собственности;

2) для сельского населения — медицинские пункты, фельдшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории, районные поликлиники независимо от форм собственности, с использованием передвижных медицинских комплексов на базе специального автотранспорта и железнодорожного транспорта (поезд).

Для проведения скрининговых исследований амбулаторно-поликлинические организации прежде всего формируют целевые группы лиц, подлежащих скрининговым исследованиям, из числа прикрепленного к медицинской организации населения. Прикрепление к своей поликлинике является неотъемлемой частью своевременного оказания медицинской помощи, наблюдения и прохождения профилактических осмотров в том числе.

Скрининговые исследования не проводятся лицам, находящимся на динамическом наблюдении, по профилю заболевания которого проводится скрининговое исследование, то есть если пациент состоит на диспансерном учете у врача с диагнозом «Рак кишечника», то он не подлежит скринигу на колоректальный рак.

Онкоскрининги в рамках государственного объема бесплатной медицинской помощи включают в себя осмотр участковым врачом и общеклинические анализы, при выявлении какой-либо патологии пациенты направляются на консультативные и углубленные обследования, но уже в рамках обязательного социального медицинского страхования.

Этап обследования на раннее выявление рака шейки матки включает: 1) цитологическое исследование мазка из шейки матки с окраской по Папаниколау (Рар-тест), которое проводится традиционным методом или с использованием метода жидкостной цитологии с интерпретацией по Терминологической системе Бетесда, 2001 (далее — ТСБ), данный этап проводится в рамках бесплатной медицинской помощи. В случае если цитологическое заключение не позволяет исключить патологическое поражение, следующий этап скрининга включает углубленную диагностику (кольпоскопию, биопсию, гистологическое исследование), но на данные виды исследований врач может направить только в рамках обязательного социального медицинского страхования, то есть женщин, которые имеют статус «застрахован».

Этап обследования на раннее выявление рака молочной железы включает:

1) проведение маммографии обеих молочных желез в двух проекциях — прямой и косой в кабинете маммографии городской, районной поликлиники (передвижного медицинского комплекса);

2) передачу маммограмм в кабинет маммографии областного онкологического центра, где проводится интерпретация двумя и более независимыми врачами-рентгенологами.

3) в случае выявления патологических изменений на маммограммах в кабинете маммографии онкологического диспансера, проведение углубленной диагностики.

Углубленная диагностика проводится в два этапа. На первом этапе проводится УЗИ, по показаниям прицельная маммография. При визуализации подозрительной патологии проводится второй этап — трепанбиопсия, в том числе под контролем УЗИ и стереотаксическим контролем для гистологического исследования. Гистологическое исследование проводится в лаборатории патоморфологии в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения.

Все исследования углубленной диагностики, как и при скриниге на рак шейки матки, входят в пакет ОСМС и доступны бесплатно для застрахованного населения.

Этап обследования на раннее выявление колоректального рака включает:

1) проведение гемокульт-теста, основанного на иммунохимическом или иммунохроматографическом методе определения скрытой крови в кале;

2) проведение тотальной колоноскопии с биопсией патологических участков слизистой кишечника, при положительном гемокульт-тесте.

На подготовительных этапах всех скринингов средний медицинский работник или ответственное лицо медицинской организации информирует пациентов целевой группы о требованиях к прохождению осмотра, о необходимости проведения исследования, методике исследования, подготовке к тому или иному методу исследования.

Cкрининговые исследования проводятся в объеме скрининговых исследований для целевых групп населения с разделением медицинских услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и обязательного социального медицинского страхования. Поэтому, чтобы избежать каких -либо препятствий при прохождении скрининга, в частности при необходимости углубленного обследования, напоминаем, что для качественного и быстрого скринингового осмотра очень важно иметь статус застрахованности.

Пресс-служба филиала по СКО НАО
«Фонд социального медицинского страхования»

ТОП — 10 популярных вопросов о медстраховании

Если работодатель не делает регулярные отчисления за ОСМС, может ли получать медпомощь студент за рубежом, как платить взносы безработным гражданам и индивидуальным предпринимателям. Напоминаем, обратную связь с получателями услуг ОСМС и ГОБМП Фонд поддерживает через несколько каналов связи — это мобильное приложение Qoldau 24/7, телеграм — бот @SaqtandyryBot и контакт — центр 1406.

— Выявили коронавирусную инфекцию. Прикреплена к поликлинике в Павлодаре, но сейчас проживаю в Нур — Султане. Как быть в этой ситуации, куда обращаться?

— При наличии инфекционного, паразитарного или вирусного заболевания, представляющего опасность для окружающих, пациент может рассчитывать на медицинскую помощь вне зависимости от прикрепления – по месту фактического проживания. В этом случае необходимо обратиться в ближайшую к дому поликлинику, которая является поставщиком Фонда.

— Официально трудоустроен, недавно вышел в длительный отпуск без сохранения заработной платы, за этот период работодатель не будет платить за меня взносы. Через какое время мой статус станет «не застрахован», и что мне нужно сделать, чтобы не утратить его?

— Статус в системе ОСМС будет сохранен в течение 3 месяцев после последнего взноса. Для того чтобы он оставался актуальным дальше, необходимо будет оплатить взнос как самостоятельный плательщик за пропущенный период, ежемесячно 2125 тенге, код назначения — 122.

— Работодатель вовремя не заплатил за меня отчисления и взносы за ОСМС, могу ли я произвести платеж самостоятельно, чтобы не потерять статус в ОСМС? А после того, как работодатель проведет оплату, претендовать на возврат или перераспределить деньги на следующий месяц?

— Своевременная оплата за ОСМС – это ответственность работодателя. В том случае, если он нарушает установленные сроки, на него налагается пеня. Чтобы не утратить статус в системе обязательного медицинского страхования, вы можете оплатить взнос в качестве самостоятельного плательщика. После того, как ваш работодатель произведет отчисления и взносы, вы сможете совершить возврат своих средств через Государственную корпорацию "Правительство для граждан". Для этого необходимо написать заявление на возврат средств, предоставить квитанции или чеки об оплате. Срок рассмотрения заявки 2 недели

— Может ли иностранная гражданка без вида жительства встать на учет по беременности?

— Иностранные граждане, временно пребывающие на территории Казахстана, согласно статье 35 Закона РК "О миграции населения", обязаны иметь полис добровольного медицинского страхования. Встать на учет по беременности иностранная гражданка может либо при его наличии, либо на платной основе.

— Безработный, статус «не застрахован». С какого периода нужно оплатить взносы для получения страховки?

— Если вы официально зарегистрированы в Центре занятости как безработный, то взносы на медицинское страхование за вас производит государство. Если же официальный статус безработного отсутствует, то для получения услуг по ОСМС, необходимо регулярно производить взносы в качестве самостоятельного плательщика, с того моменты, как вы потеряли работу.

— Дочь студентка в России. Для обучения в вузе и проживания в РФ требуется медицинская страховка. В учебном заведении подсказали, что получить страховой полис дочка может в Казахстане, речь об ОСМС?

— В данном случае необходимо приобрести дополнительный страховой полис, который предоставляется частными страховыми компаниями. Услуги в системе ОСМС доступны только на территории Казахстана в рамках добровольного медицинского страхования.

— Могу ли я одновременно быть прикреплён к нескольким поликлиникам?

— Нет. Как только вы прикрепитесь к новой организации, открепление от прежней клиники произойдет автоматически. Причина проста – ФСМС производит подушевое финансирование медицинских организаций и не может оплачивать нескольким клиникам за одного человека.

— Работаю учителем, при этом имею крестьянское хозяйство. Как платить за ОСМС?

— Оплата взносов должна производиться из всех источников дохода. В первом случае взносы и отчисления за вас будет платить работодатель, во втором случае вы должны делать это самостоятельно. Согласно налоговому законодательству, крестьянские хозяйства в 2021 году обязаны ежемесячно оплачивать 2975 тенге – 5% от 1,4 минимального размера заработной платы.

— Студент, работаю на двух работах одновременно. Могу ли я отказаться от удержания взносов на ОСМС? Или оплачивать их только на одной из работ?

— Если вы студент очного отделения, то относитесь к льготной категории граждан, то работодатель не должен вносить за вас отчисления и удерживать с вашей зарплаты на ОСМС. Если вы обучаетесь заочно, то оплата должна быть со всех источников дохода, при этом максимальный доход, с которого удерживают отчисления и взносы не должен превышать 10 МЗП.

При уплате взносов с суммы дохода, равной 10 — кратному минимальному размеру заработной платы, уплата взносов с других доходов физического лица при наличии документа, подтверждающего уплату таких взносов, не требуется.

Таким документом является справка о суммах полученных доходов, исчисленных и уплаченных взносов, выданная работодателем и (или) налоговым агентом.

— На какую медицинскую помощь могут рассчитывать иностранные лица в Казахстане?

— Согласно пункту 2 статьи 2 Закона РК «Об обязательном социальном медицинском страховании», пользуются правами и несут обязанности в системе обязательного социального медицинского страхования наравне с гражданами Республики Казахстан, если иное не предусмотрено настоящим Законом:

• иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Казахстана;
• кандасы.

Согласно пункту 3 статьи 98 Договора о Евразийском экономическом союзе, социальное страхование трудящихся из стран ЕАЭС, а также членов их семей, осуществляется на тех же условиях и в том же порядке, что и граждан Казахстана. Их работодатели должны ежемесячно производить за них взносы и отчисления.

Вместе с тем оказание консультативно — диагностической помощи в системе ОСМС осуществляется по направлению специалиста ПМСП, а эта услуга входит в пакет ГОБМП. Таким образом, согласно Закону РК «О миграции населения» (статьи 35, 41 и 43 — 1) иммигранты, прибывающие в Казахстан для осуществления трудовой деятельности, обязаны иметь добровольную медицинскую страховку, покрывающую первичную медико — санитарную и стационарную помощь.

Иностранцы из дальнего зарубежья, временно пребывающие на территории РК и не подпадающие под действие Закона об ОСМС, вправе, при наличии заболеваний, представляющих опасность для окружающих, претендовать на гарантированный объем медицинской помощи. Во всех других случаях медицинские услуги им доступны только при наличии полиса добровольного медицинского страхования.

Пресс — служба филиала по СКО НАО
«Фонд социального медицинского страхования»

Возможности ОСМС: что интересует беременных, мигрантов и плательщиков ЕСП

Фонд социального медицинского страхования продолжает отвечать на вопросы от населения, которые не теряют своей актуальности. Напомним, оставить обращение можно через любой канал обратной связи — контакт — центр 1406, мобильное приложение Qoldau 24/7, Telegram — бот @SaqtandyryBot и официальный сайт fms.kz.

 — Ежемесячно оплачиваю ЕСП, при этом статус «не застрахован», почему?

— Скорее всего, в данном случае на момент обращения не оплачен ЕСП за текущий месяц или допущены разрывы в течение трех предыдущих месяцев. Согласно закону «Об обязательном социальном медицинском страховании», для получения статуса застрахованности, необходимо производить уплату ЕСП за три месяца подряд. При этом, если он намерен получить медпомощь на четвертый месяц, то он также должен оплатить ЕСП.

Возможно, человек «выпал» из системы по техническим причинам. Для этого необходимо обратиться в Фонд социального медицинского страхования. Если специалисты убедятся, что все взносы присутствуют, то восстановят статус.

— Можно прикрепиться к частной клинике?

— Да, каждый человек имеет право свободного выбора организации ПМСП в пределах одной административно — территориальной единицы, распространяется это правило и на частные организации. Единственное условие – чтобы клиника была поставщиком Фонда и оказывала услуги по ОСМС.

Сменить поликлинику можно в рамках ежегодной кампании прикрепления, а также в случаях, если человек поменял место постоянного или временного проживания, работы или учебы, переехал в другой населенный пункт, или если поликлиника, куда он относился, была реорганизована.

— Что грозит человеку за неуплату ОСМС? Какие штрафы предусмотрены? Как платить безработным?

Для работодателей, отчисляющих взносы за своих работников, предусмотрены пени в случае образования задолженности по ОСМС в размере 1,25% от суммы задолженности за каждый день просрочки, включая день оплаты. Если работодатель не платит за работника, или делает это не своевременно, работник не может получить медицинскую помощь в пакете ОСМС, его статус меняется на «не застрахован».

Следует отметить, что отчисления за ОСМС являются такими же обязательными, как и оплата пенсионных, социальных отчислений. Но каких — либо штрафных санкций для работников, самозанятых, плательщиков ЕСП нет. В случае нерегулярности платежей гражданину не присваивается статус застрахованного.

Безработные относятся к льготной категории граждан, за которых отчисления делает государство. Для подтверждения статуса безработного необходимо обратиться в Центр занятости и встать на учет. Если же человек, будучи фактически безработным, не желает обращаться в Центр занятости, тогда предлагается оплатить взнос в размере 2125 тенге ежемесячно как самостоятельный плательщик.

— Беременная. Переехала в другое место, и теперь меня не принимают в прежней поликлинике, как быть?

— Согласно приказу МЗ РК, беременная женщина должна состоять на учете в поликлинике по месту фактического проживания. Поскольку пациентка переехала, а значит вышла за пределы территории обслуживания медорганизации, представители поликлиники вправе ее не принимать.

Женщинам, находящимся в деликатном положении, очень важно помнить о принципе шаговой доступности: ведь оказать оперативную помощь при ухудшении самочувствия врачи ПМСП смогут лишь в том случае, если поликлиника будет находиться в 15 — 20 минутах ходьбы от дома пациентки. Поэтому рекомендуем прикрепиться к поликлинике, которая находится в шаговой доступности.

— Если не оплачивал за ОСМС, смогу ли я уехать за границу?

— Да. Ограничение права на выезд из страны действует в нескольких случаях, если: человек участвовал или участвует в судебном процессе, имеет задолженности по налогам, штрафам или алиментам. Как видно, «отсутствие статуса застрахованности в ОСМС» в этом списке нет.

— Могут ли члены семьи трудового мигранта получить льготную категорию?

— В системе ОСМС наравне с казахстанцами могут участвовать граждане России, Беларуси, Армении и Кыргызстана, то есть тех стран, которые входят в Евразийский экономический союз.

Если дети трудового мигранта зарегистрированы в Казахстане, числятся в системе национальной образовательной базы данных, то взносы за них будет уплачивать государство. Попадает в льготную категорию и жена, беременная или находящаяся в отпуске по уходу за ребенком, но только в том случае, если она вовлечена в систему соцобеспечения. Если нет – она может производить взносы, как самостоятельный плательщик, и также пользоваться всеми доступными услугами ОСМС.

Если иностранец, например, из Италии ему доступна лишь платная медицинская помощь.

— Хотел пройти физиопроцедуры, беспокоят боли в спине. Можно ли сделать это бесплатно?

— Физиопроцедуры проводятся бесплатно только в двух случаях: если они предусмотрены клиническим протоколом лечения заболевания и назначены лечащим врачом или входят в комплекс услуг при реабилитации.

— Ребёнку 10 лет, нужен уход после выписки из больницы. Можно ли открывать больничный лист одному из родителей?

— Конечно, родитель вправе открыть лист нетрудоспособности для ухода за больным ребенком, не достигшим 14 лет. Документ выдается и продлевается на период, в течение которого он нуждается в уходе, но не более 10 календарных дней.

— Возможно ли открыть больничный лист без медицинской страховки?

— Больничный лист нужен человеку для признания его временной нетрудоспособности. Если он где — то трудится, значит работодатель производит отчисления за него, и медицинская страховка должна быть. Если человек по тем или иным причинам «выпал» из системы ОСМС, то открыть больничный лист в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи – нельзя.

— Я ИП на упрощёнке, наемных сотрудников нет, какую сумму должен вносить за ОСМС?

— Для индивидуальных предпринимателей, независимо от форм налоговой отчетности, ежемесячная сумма взноса фиксирована и в 2021 году составляет 2 975 тенге – 5% от 1,4 МЗП. Перечислить платеж на ОСМС за себя можно через любое отделение банка второго уровня, АО «Казпочта», мобильные приложения Kaspi.kz, TengriBank, также через терминалы самообслуживания Касса 24 и Qiwi кошелек

Пресс — служба филиала по СКО НАО
«Фонд социального медицинского страхования»

Пресс-релиз
Проведен региональный Штаб по реализации Обязательного социального медицинского страхования

10 февраля 2021 года г. Петропавловск

10.02.2021 г. в онлайн режиме, под председательством заместителя Председателя Регионального штаба Северо-Казахстанской области директора филиала по СКО НАО «Фонд социального медицинского страхования» Гордеевой Л.Б., проведен очередной региональный Штаб по реализации Обязательного социального медицинского страхования в области.

В ходе работы Штаба рассмотрены вопросы о ходе реализации обязательного социального медицинского страхования в Северо-Казахстанской области, об исполнении протокольных поручений Регионального Штаба от 14.11.2020 г.

Директором филиала по СКО НАО «Фонд социального медицинского страхования» Л. Гордеевой, доложена текущая ситуация по охвату населения области системой обязательного социального медицинского страхования на
1 января 2021 г. и анализ доли незастрахованного населения в разрезе районов и города Петропавловска.

По Северо-Казахстанской области количество застрахованного населения составляет 480 187 человек или 88,2% (среднереспубликанский показатель – 92,4%), но при этом, на 1 января 2021 года 63 964 жителей вашей области (11,8%) не имеют статуса застрахованности.

Подводя итоги 2020 года, необходимо отметить, что одним из главных вопросов эффективного функционирования системы ОСМС по-прежнему является вовлечение в систему всего населения страны. Cо второго полугодия 2020 года незастрахованные граждане получают услуги только в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. Для получения услуг из пакета ОСМС пациенту необходимо иметь статус застрахован.

По нашему региону с начала года взносы и отчисления в Фонд медицинского страхования поступили за 275 313 человек, это работающие граждане, ИП, самостоятельные плательщики. В число льготных категорий входит 280 541 человек (52%). Таким образом вовлечение в систему медицинского страхования составляет 82,8% населения области по статистическим данным. Но при этом, на 1 января т.г. 92 942 жителей нашей области (17,1%) не имеют статуса застрахованности.

О проблемных вопросах и исполнении поручений Регионального Штаба выступили руководители городских и районных поликлиник.

Основная цель системы ОСМС - сделать медицинскую помощь доступнее и качественной. Поэтому вопросы наличия статуса застрахованности, своевременной оплаты взносов и отчислений за ОСМС, остаются актуальными.

В 2021 году будет продолжена реализации новых принципов социальной политики – социальная гарантия и личная ответственность граждан, сокращения карманных расходов на медицинскую помощь, проведение информационно-разъяснительной работы медицинскими работниками на местах.

Пресс-служба филиала по СКО НАО
«Фонд социального медицинского страхования»

 

Часто задаваемые вопросы

Ежедневно в филиал по Северо-Казахстанской области НАО «Фонд социального медицинского страхования» от населения поступают звонки с вопросами по статусу страхования, сегодня ответим на самые актуальные вопросы.

Где определено, что стать участником системы ОСМС можно только в случае погашения задолженности и за какой срок нужно погасить задолженность

Плательщики в системе ОСМС (статья 14), для получения статуса страхования должны оплатить задолженность за неуплаченный период, согласно пункту 3 статьи 5 Закона об ОСМС: "Лица, за которых не произведена уплата отчислений и (или) взносов в фонд, для приобретения права на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования обязаны оплатить взносы в фонд за неуплаченный период, но не более двенадцати месяцев, предшествующих дате оплаты, в размере 5 процентов от минимального размера заработной платы, установленного на текущий финансовый год законом о республиканском бюджете", в текущем году сумма составляет 2125 тенге в месяц как и в прошлом году, т.к. размер МЗП (42 500 тенге) не изменился.

Если гражданин ежемесячно оплачивает ЕСП при этом статус страхования выходит «не застрахован», как такое может быть?

Скорее всего, в данном случае на момент обращения не оплачен ЕСП за текущий месяц или допущены разрывы в течение трех предыдущих месяцев. Согласно закону «Об обязательном социальном медицинском страховании», для получения статуса застрахованности, необходимо производить уплату ЕСП за три месяца подряд. При этом, если он намерен получить медпомощь на четвертый месяц, то он также должен оплатить ЕСП. Рекомендуем оплачивать ЕСП в конце месяца за следующий месяц, также предусмотрена возможность уплаты авансом за последующие месяцы.

Возможно, человек «выпал» из системы по техническим причинам. Для этого необходимо обратиться в Фонд социального медицинского страхования. Если специалисты убедятся, что все взносы присутствуют, то восстановят статус.

Если человек безработный, статус «не застрахован», с какого периода надо платить?

Если физическое лицо официально не зарегистрировано в центре занятости в качестве безработного, то такое лицо является самостоятельным плательщиком и данным лицам необходимо оплачивать взносы на ОСМС в размере 2125 тенге задолженность в тот период, в который оплаты не было (но не более 12 месяцев).

Однако, если, человек потерял работу в ноябре 2020 года, то необходимо оплачивать с ноября 2020 года. То есть, взносы, уплачиваемые самостоятельным плательщиком, должны осуществляться непрерывно с момента прекращения уплаты взносов и отчислений работодателем.

Есть ли случаи, когда неработающая беременная женщина должна уплачивать взносы в системе ОСМС

Льготный статус - "неработающая беременная женщина" присваивается автоматически, если за предшествующие два месяца у женщины отсутствовали платежи, при условии, что она взята на учет по беременности и ее данные содержатся в информационной системе "Регистр беременных женщин и женщин фертильного возраста".

Молодой человек месяц назад пришёл со срочной воинской службы, не застрахован, как быть?

Если у пациента образовалась задолженность в период прохождения срочной службы, то необходимо письменно обратиться в ФСМС для снятия задолженности. Для этого, нужно написать заявление и приложить к нему документы, подтверждающие факт прохождения службы. Заявление и сканированные копии нужно направить на электронный адрес ФСМС - kanc@fms.kz.

В дальнейшем данному гражданину необходимо осуществлять регулярные платежи на ОСМС для сохранения статуса страхования. Оплатить задолженность нужно только за тот период, когда он уже не был в льготной категории.

Ниже образец заявления для льготных категорий при потере статуса застрахованности.

Пациент находится в следственном изоляторе, прикреплен по территории к нашей поликлинике, он относится к льготной категории, взносы за которых осуществляет государство, но на сегодня имеет статус - не застрахован, как быть с такими пациентами

Сотрудники исправительного учреждения (следственного изолятора) должны внести в информационную систему информацию о данном гражданине. В течение 3-х рабочих дней, после внесения информации, статус страхования присвоится автоматически присвоится.

Что делать, если у студента очного отделения, при проверке статуса в системе ОСМС, выходит статус "НЕ ЗАСТРАХОВАН"?

Если студент отечественного учебного заведения, то ему нужно обратиться в деканат своей образовательной организации для того, чтобы его данные внесли в Национальную образовательную базу данных (НОБД).

Cтудент очной формы, обучающийся за рубежом, может актуализировать свой статус на сайте электронного правительства egov.kz, воспользовавшись сервисом "Регистрация студентов, обучающихся за рубежом».

Обращаем Ваше внимание, что после завершения первого семестра, студентам очной формы обучения, необходимо проверить статус страхования в системе ОСМС, и, при необходимости, его актуализировать.

Как принимать пациента, если он гражданин России и не прикреплен, т.к. нет ВНЖ, но работодатель уплачивает отчисления

В соответствии со статьёй 35 Закона РК "О миграции населения", трудовые мигранты-иностранные граждане, которые работают на территории Казахстана, обязаны иметь полис добровольного медицинского страхования, который покрывает первичную медико-санитарную помощь (ПМСП) и стационарную помощь. Таким образом, ПМСП и стационарная помощь должна быть оказана данным людям по добровольному медицинскому страхованию или платно.

Пациентка проживает сейчас в Нур-Султане, хотя прикреплена в Петропавловске. Выявили КВИ, как в данной ситуации быть, куда обращаться?

Медицинская помощь больным инфекционным (паразитарным или вирусным) заболеванием, представляющим опасность для окружающих, или пациентам с подозрением на такие заболевания, предоставляется вне зависимости от места прикрепления.

В данном случае необходимо обратиться в поликлинику по территории проживания пациентки и оказать необходимую медицинскую помощь, включая диагностику.

Как проверить свой статус застрахованности ?

Проверить статус можно несколькими способами:

Сайт Фонда социального медицинского страхования fms.kz (всплывающее окошко в правом нижнем углу)Сайт электронного правительства egov.kz (в Личном кабинете и в разделе «Здравоохранение»)Saqtandyru-bot в Telegram (в главном меню «Определить статус застрахованности»)Мобильное приложение Qoldau 24/7 (в главном меню «Определить статус застрахованности»)

Где платить за ОСМС?

Оплатить взносы и стать застрахованным можно через:

• банки второго уровня и их интернет-сервисы
• мобильное приложение Kaspi.kz
• отделения АО «Казпочта»
• терминалы оплаты (Qiwi, Kassa24 и др.)
• терминалы моментальной оплаты в медорганизациях

При этом через мобильное приложение Kaspi.kz и платежные терминалы Касса 24 оплата поступает в течение 5 минут, через банки второго уровня и отделения АО «Казпочта» в течение трех рабочих дней.

Куда обращаться по качеству медицинской помощи или для получения консультации?

Важной частью работы Фонда является формирование обратной связи с населением по оценке удовлетворенности медицинской помощи в рамках ГОБМП и системе ОСМС.

По любым возникающим вопросам, населению доступен Call-center 1406, который функционирует в режиме 24/7 круглосуточно, также можно отправить обращения по мобильному приложение Qoldau-24/7.

Кроме того, для консультации населения по вопросам ГОБМП и ОСМС, способах оплаты и наличии задолженности можно обратиться в филиал Фонда по СКО (№ 12 кабинет приема граждан).

Адрес филиала по СКО НАО «Фонд социального медицинского страхования» ул.Абая, 57. Телефоны:555165,555164.

СПРАВОЧНО

Кому и сколько платить за ОСМС в 2021 году?

Если вы не застрахованы, определите размер ежемесячного платежа на ОСМС, исходя из категории плательщика:

15 льготных категорий граждан – взносы оплачивает государство Наемный работник – оплату производит бухгалтерия работодателя в размере 2% от объекта исчислений взносов (для сравнения, в 2020 году – 1%) и 2% от фонда оплаты труда ИП, владельцы КХ, лица, занимающиеся частной практикой – 5% от 1,4 МЗП (МЗП в 2021 году составляет 42 500 тенге, как и в 2020 году, поэтому размер платежа остается прежним – 2975 тенге в 2021 году) Самозанятый (лица, оказывающие услуги без наемных работников и регистрации ИП)/ плательщики ЕСП – 1 МРП (2917 тенге на 01.01.2021 г.) для городов республиканского и областного значения, для других населенных пунктов – 0,5 МРП (1458,5 тенге на 01.01.2021 г.) Самостоятельный плательщик – 5% от 1 МЗП (2125 тенге в 2021 году, так как размер МЗП не изменился) Физические лица, работающие по договору ГПХ – 2% от дохода (в 2020 году удерживался 1%), при этом максимально возможный платеж 8500 тенге (то есть 2% от 10 МЗП, 425 000 х 2% = 8 500)

Л.Гордеева — директор филиала по Северо-Казахстанской области НАО «Фонд социального медицинского страхования»

Кампания прикрепления: с 15 сентября по 15 ноября можно выбрать поликлинику для прикрепления

В Казахстане стартует ежегодная кампания по свободному выбору в пределах территории проживания организации первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Прикрепиться к ней можно в течение двух месяцев — с 15 сентября по 15 ноября.

Для того чтобы врач мог наблюдать за здоровьем прикрепленных пациентов, рекомендуется выбирать поликлинику в непосредственной близости к месту проживания. В таком случае при необходимости врачи поликлиники могут посещать пациентов на дому, что особенно важно в период пандемии.

«Прикрепившись к организации ПМСП в период кампании, граждане начнут получать медицинскую помощь в ней с 1 января 2021 года. При этом она должна будет заключить договор с Фондом на оказание услуг первичной медико-социальной помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и в системе ОСМС на предстоящий год. По итогам кампании прикрепления будет планироваться финансирование на 2021 год, учитывая распределение населения в разрезе медицинских организаций. Фонд заинтересован в абсолютной достоверности баз данных, ведь за каждого прикрепленного жителя ежемесячно медорганизациям оплачивается подушевое финансирование», — поясняют в Фонде социального медицинского страхования.

Прикрепление к поликлинике осуществляется несколькими способами.

При обращении через веб-портал электронного правительства www.e.gov.kz прикрепление производится при наличии ЭЦП. В разделе здравоохранение необходимо выбрать услугу «Прикрепление к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь». Сведения о пациенте поликлиника получает из государственных информационных систем автоматически. При успешной операции гражданину выдается уведомление о прикреплении в виде электронного документа, подписанного ЭЦП медорганизации.

Отдельные категории населения могут прикрепиться непосредственно в поликлинике. Для этого необходимо подать заявление произвольной формы и документ, удостоверяющий личность. К этим категориям относятся пенсионеры, инвалиды, опекуны, назначенные по закону инвалиду с детства, также опекуны или попечители, патронатные воспитатели; осужденные, отбывающие в колониях (по месту отбывания), студенты, военнослужащие срочной службы, дети, родившиеся в иностранных государствах, люди, которые оформляют прикрепление по доверенности.

Отмечаем, что кампания по прикреплению проводится только среди медицинских организаций, зарегистрированных в Базе данных субъектов здравоохранения и претендующих на оказание медицинских услуг по ГОБМП и ОСМС. Ознакомиться со списком доступных для прикрепления поликлиник можно на сайте Фонда www.fms.kz в разделе «Выбрать поликлинику».

До 31 декабря этого года граждане продолжат обслуживаться в поликлинике, к которой прикреплялись ранее.

По состоянию на сентябрь остаются неприкрепленными к организациям ПМСП более 231 тыс. человек. Чтобы не остаться без доступа к медицинской помощи, им рекомендуется проверить статус прикрепления непосредственно в поликлинике по месту жительства или на веб-портале электронного правительства посредством ЭЦП.

Напомним, независимо от статуса застрахованности все граждане имеют право на гарантированный объем бесплатной медпомощи. Для плановой госпитализации, приема узкими специалистами, прохождения дорогостоящих обследований и получения высокотехнологичного лечения необходимо быть застрахованным в системе ОСМС. Свой статус застрахованности можно узнать на портале электронного правительства, на сайте Фонда и в Telegram через SaqtandyryBot.

 

Пресс-служба филиала по СКО НАО «ФСМС»

• 100 вопросов и ответов по внедрению обязательного социального медицинского страхования в РК Zip (61 Kb)
• 50 популярных вопросов от населения Zip (41 Kb)
• Месседжи «Обязательное социальное медицинское страхование» Zip (24 Kb)
• Буклеты для населения Zip (10 Mb) Zip (5 Mb)
• Что должен знать менеджер здравоохранения об обязательном социальном медицинском страховании? Zip (9 Mb)
• Что должно знать население об обязательном социальном медицинском страховании? Zip (20 Mb)
• Что должны знать работодатели об обязательном социальном медицинском страховании? Zip (8 Mb)
• Кто будет перечислять взносы в ФСМС? Zip (62 Kb)
• Внедрение обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) Zip (136 Kb)
• Что должны знать медицинские работники об обязательном социальном медицинском страховании? Zip (10 Mb)

---

• 
• 
• 
• 

• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 

• 
• 
• 
• 

• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 

• 
• 
• 
• 
• 

Видеоролики

Информация КГП на ПХВ ЦРБ района Шал акына об ОСМС

• С февраля 2017 года во главе обученных пятерок было организовано 42 выезда в ВА, ФАП, МП, количество проконсультированных больных — 3200 чел.
• В ЦРБ ведется работа «Школы здоровья», главная медсестра ЦРБ и старшая медсестра поликлиники прошедшие обучение по ОСМС проводят беседы с пациентами.
• В поликлинике имеются стенды с указанием информации по ОСМС для пациентов. В феврале, апреле, июне 2017 года нами была подана статья в районную редакцию «Новатор» и «Парыз», повторно будет опубликована статья в течении июля 2017 года.

Информация о проведенной работе по ОСМС за период с 01.02.2017 г. по 08.06.2017г. :

1.Количество прикрепленного населения поликлиники — 19079 чел.

2.Количество работающего взрослого населения — 5958 чел.

3.Количество выездов главным врачом в ВА — 2; МП — 33; ФП — 4;

4.Работа «Школа здоровья»:

• Школа артериальной гипертензии и ИБС — охвачено 150 человек;
• Школа по планированию семьи — охвачено 45 беременных;
• Школа сахарного диабета — охвачено 150 человек;
• Школа КЗР — охвачено 198 человек;
• Школа бронхиальной астмы — охвачено 150 человек;

5.Количество проведенных бесед в школах — 7, в акимате — 3, торговых домах — 5; выдано буклетов в количестве — 500 шт.; печать в СМИ — 3, видео — 40.

6. Проводятся подворные обходы.

Также ежедневно ведутся беседы с каждым пациентом.

• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
•